Mẫu Đơn xin nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần - Mẫu 12

 Mẫu 12
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN NGHỈ VIỆC HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN 
 Kính gởi: Hiệu trưởng Trường Đại học Cần Thơ 
 Đồng kính gởi: Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Cần Thơ
Tôi tên:	
Ngày sinh:	
Nơi sinh:	
Chức danh, chức vụ (công việc đang làm):	
Đơn vị công tác:	
Nay tôi làm đơn này kính xin các cơ quan chức năng xem xét giải quyết cho tôi được nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH một lần.
Lý do nghỉ việc:	
Thời gian bắt đầu nghỉ việc:	
Địa chỉ sau khi nghỉ việc:	
Xin chân thành cảm ơn và trân trọng kính chào.
Cần Thơ, ngày tháng năm 
Người làm đơn.
 Ký tên