Mẫu Biên bản Cưỡng chế thu tiền, tài sản để thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính - Mẫu số 63/BB-CCTTTS

Mẫu số 63/BB-CCTTTS
Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2019/TT-BCA ngày 20/3/2019
....................(1) 
....................(2) 
Số:............/BB-CCTTTS
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
Cưỡng chế thu tiền, tài sản để thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính 
 Thi hành Quyết định cưỡng chế thu tiền, tài sản để thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính số....................
........................................ngày........../........../...........do........................................................................................................................ký.
Hôm nay, hồi.........giờ.........ngày........../........./...........tại(3)...............................................................................................................................................
Chúng tôi gồm: (Họ tên, cấp bậc, chức vụ, đơn vị)
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Cơ quan phối hợp(4): (Họ tên, cấp bậc, chức vụ, đơn vị) (nếu có)
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Với sự chứng kiến của(5): (Họ tên, địa chỉ, nghề nghiệp, chức vụ, CMND/CCCD số, điện thoại - nếu có)
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tiến hành cưỡng chế thu tiền, tài sản để thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với:
Ông(Bà)/Tổ chức(Tên tổ chức, người đại diện theo pháp luật):................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:..................../....................../...........................Quốc tịch:.....................................................................................................................................
	Nghề nghiệp/Lĩnh vực hoạt động hoặc Mã số doanh nghiệp:.....................................................................................................................
Nơi ở hiện tại/Địa chỉ trụ sở:...........................................................................................................................................................................................
CMND hoặc CCCD hoặc hộ chiếu/GCN đăng ký hoặc GP thành lập số:..........................................................................................
Ngày cấp:...........................................................................Nơi cấp:.......................................................................................................................................
- Biện pháp cưỡng chế áp dụng: Thu tiền, tài sản của đối tượng bị cưỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính sau khi vi phạm cố tình tẩu tán tài sản cho cá nhân, tổ chức khác giữ.
- Số tiền, tài sản bị thu, gồm:
+ Về tiền mặt:.....................................................................(Bằng chữ.........................................................................).
+ Về tài sản(6):
STT
TÊN GỌI/MÔ TẢ TÀI SẢN 
SỐ LƯỢNG
ĐƠN VỊ TÍNH
ĐẶC ĐIỂM, TÌNH TRẠNG, 
XUẤT XỨ (NẾU CÓ)
GHI CHÚ
Việc cưỡng chế kết thúc hồi......giờ.......ngày........./............./.........
Biên bản được lập thành 03 bản có nội dung, giá trị như nhau; đã đọc lại cho những người tham gia nghe, xem xét lại, công nhận là đúng và cùng ký tên dưới đây; giao cho cá nhân/tổ chức bị cưỡng chế 01 bản, giao cho cá nhân/đại diện tổ chức đang giữ tiền, tài sản 01 bản, 01 bản chuyển cơ quan đã ra quyết định cưỡng chế./. 
CÁ NHÂN/ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC BỊ CƯỠNG CHẾ
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký, ghi rõ họ tên)
CÁ NHÂN/ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC GIỮ TIỀN, TÀI SẢN
(Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN CHỦ TRÌ CƯỠNG CHẾ
(Ký, đóng dấu; ghi rõ chức vụ, họ tên)
ĐẠI DIỆN CHÍNH QUYỀN(nếu có)
(Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN PHỐI HỢP CƯỠNG CHẾ
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(Ký, ghi rõ họ tên)
(1)Tên cơ quan chủ quản; (2) Tên đơn vị của người có thẩm quyền lập biên bản; (3) Ghi địa chỉ nơi lập biên bản; (4) Ghi họ tên, cấp bậc, chức vụ cơ quan người tham gia cưỡng chế; (5) Nếu người chứng kiến cũng là người của chính quyền địa phương thì ghi rõ họ tên, chức vụ của họ; (6) Trường hợp thu nhiều tài sản thì phải lập bảng thống kê riêng kèm theo Biên bản này