Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH

TÊN CƠ SỞ Y TẾ	Mẫu số: C65-HD
(Ban hành theo QĐ số: 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng BTC)
Số KB/BA
GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC HƯỞNG BHXH
Quyển số:...............................
Số:..........................................
Họ và tên:................................................................... Ngày sinh:..................................................
Đơn vị công tác:.............................................................................................................................
Lý do nghỉ việc:.............................................................................................................................
Số ngày cho nghỉ:...........................................................................................................................
(Từ ngày.........................................................................đến hết ngày...........................................
XÁC NHẬN CỦA PHỤ TRÁCH ĐƠN VỊ
Số ngày thực nghỉ............ngày
(Ký, họ tên, đóng dấu)
Ngày............tháng...............năm..........
Ý BÁC SĨ KCB
(Ký, họ tên, đóng dấu)