Báo cáo thực trạng an toàn tiến hành công việc bức xạ

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN ĐƠN VỊ KHAI BÁO
Số:..
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
, ngày tháng năm 20.
BÁO CÁO 
THỰC TRẠNG AN TOÀN TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ NĂM 20
I. CÁC THÔNG TIN CHUNG
1. Thông tin chung về cơ sở̉:
1.1
Tên cơ sở:.......................................................................................................
1.2
Địa chỉ:...........................................................................................................
1.3
Số điện thoại:...........................................Số fax:...........................................
1.4
E- mail: .........................................................................................................
1.5
Website: ........................................................................................................
1.7
Lãnh đạo cơ sở: ............................................................................................
Chức danh:....................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: Cố định:..........................di động...............................
Địa chỉ email (nếu có):..................................................................................
1.6
Người phụ trách ATBX của cơ sở: ...............................................................
Chức danh:.....................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: Cố định:...........................di động...............................
Địa chỉ email (nếu có):...................................................................................
Giấy chứng nhận tập huấn về an toàn bức xạ số:.ngày cấp:...
Cơ quan cấp:..ngày hết hạn
Chứng chỉ nhân viên bức xạ số: Ngày cấp:
Ngày hết hạn:. 
2. Thông tin về̀ thiế́t bị:
Tổng số thiết bị hiện đang có tại cơ sở:.
- Trong thời gian hoạt động của giấy phép có thay đổi về phòng đặt máy không:..
- Nêu rõ các hoạt động cấp phép, cấp xác nhận khai báo, tiến hành công việc bức xạ trong năm: .
- Nêu những thay đổi trong thời gian tiến hành công việc bức xạ so với cấp phép (có sửa chữa, tăng hoặc giảm về số lượng thiết bị/nguồn):
- Số thiết bị không sử dụng tại đơn vị:.. (nếu có) đã làm công văn báo cho Sở KH&CN?..................
 	- Về thiết bị bức xạ:
TT
Loại thiết bị
Hãng SX, 
năm SX
Series, Models
Số GP/ngày hết hạn
Tình trạng
Kiểm tra chất lượng thiết bị trong năm
Kiểm xạ khu vực tiến hành công việc bức xạ trong năm
Vị trí lắp đặt
Đã được cấp GP
Chưa được cấp GP
Đang sử dụng
Không sử dụng
Ngày kiểm tra
Kết quả
Ngày đo
Kết quả
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
- Cột 1 cần ghi rõ loại thiết bị X-quang là loại gì (chẩn đoán thông thường-cố định/di động, CT, tăng sáng truyền hình, răng, thiết bị X-quang (X ray) công nghiệp)
- Thông tin tại cột 2, 3 lấy theo giấy phép hoặc giấy chứng nhận xuất xứ hoặc trên bộ phận cao áp của thiết bị. Nếu vẫn không có thông tin, ghi rõ là: không rõ/không có thông tin
- Cột 4, 5, 6, 7: Tích vào các nội dung đúng với thực tế của cơ sở
- Thông tin thống kê tại các cột 9 và 11, cơ sở phải nộp kèm bản sao kết quả kiểm tra chất lượng máy cùng báo cáo
- Cột 12: Ghi rõ vị trí lắp đặt thiết bị trong tổng thể mặt bằng của cơ sở
 	3. Thông tin về̀ nhân sự làm việc liên quan đế́n thiế́t bị
- Cần nêu rõ công tác đào tạo và đào tạo lại về an toàn bức xạ trong năm cho nhân viên bức xạ:
..
..
- Nhận xét về trình độ nghiệp vụ của nhân viên bức xạ chụp X-quang tại đơn vị:
.. 
- Nhận xét về trình độ, hiểu biết về an toàn bức xạ của nhân viên bức xạ trong công việc:.
- Đối với các nhân viên bức xạ mới tiếp nhận nhưng chưa làm thủ tục khai báo với cơ quan chức năng, ngoài công tác thống kê, cơ sở phải làm thủ tục khai báo:
	Danh sách nhân viên bức xạ tại cơ sở:
TT
Họ và tên
Ngày tháng năm sinh
Số CMND
Giấy chứng nhận qua tập huấn về ATBX;
Chứng chỉ nhân viên bức xạ
Kết quả kiểm tra sức khỏe trong năm
Kết quả đọc liều kế cá nhân trong năm
Ghi chú
Số
Ngày cấp
Hạn sử dụng
Lần 1
Lần 2
Lần 1
Lần 2
Lần 3
Lần 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
- Thông tin thống kế tại cột 4 photo giấy chứng nhận của các nhân viên tham gia tập huấn trong năm gửi kèm. Nếu là người phụ trách an toàn phải cung cấp thêm thông tin về chứng chỉ nhân viên bức xạ (nếu chưa có phải nộp Hồ sơ xin cấp chứng chỉ về Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Yên Bái)
- Thông tin thống kế tại cột 7, 8, 9, 10, 11, 12 và 13 photo kết quả, giấy chứng nhận gửi kèm. Trường hợp chưa có kết quả đọc liều kế lần 4 trong năm, cơ sở có trách nhiệm bổ sung trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày nhận được kết quả.
- Cột 13: Ghi rõ thời gian bắt đầu và kết thúc làm việc của nhân viên bức xạ tại cơ sở nếu không làm việc liên tục hoặc mới tiếp nhận trong năm
Kết luận: Nhân viên bức xạ trong công tác đảm bảo an toàn bức xạ có đáp ứng các yêu cầu không?.............................
. 
II. THỰC HIỆN CÁC BIỆN PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN BỨC XẠ
	Trong năm vừa qua cơ sở đã thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn như sau: Tổng số ca chụp trong năm:..Trung bình số ca/1máy/ngày:. 
- Công tác đào tạo nghiệp vụ và an toàn bức xạ cho nhân nhiên bức xạ, hiệu quả sau đào tạo:
...
- Thực hiện các quy định của pháp luật trong công tác đảm bảo an toàn bức xạ và an ninh nguồn phóng xạ:...
- Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực Năng lượng nguyên tử mà đơn vị đang sử dụng: ..
- Các sự cố bức xạ xảy ra (nếu có mô tả ngắn ngọn về sự cố): .
..
..
STT
NỘI DUNG CÔNG VIỆC
Có
Không
Lưu hồ sơ xin cấp giấy phép, gia hạn giấy phép
Tiến hành hiệu chuẩn, kiểm tra chất lượng thiết bị định kỳ 12 tháng/lần
Đèn báo, biến cảnh báo phóng xạ tại khu vực phòng đặt thiết bị
Kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ hạt nhân
Lập và lưu giữ nhật ký sử dụng thiết bị X-quang không
Nội dung của nhật ký sử dụng thiết bị có ghi rõ:
Thời gian sử dụng thiết bị không?
Người sử dụng không? (những người tham gia sử dụng) 
Tình trạng hoạt động thiết bị không?
Các tình huống khác thường trong quá trình sử dụng không?
Quy trình vận hành cho từng thiết bị không
Các quy trình vận hành thiết bị, nội quy an toàn bức xạ có được viết bằng tiếng Việt không?
Có nội quy an toàn bức xạ không?
Quy trình vận hành, nội quy an toàn bức xạ có được lưu giữ trong hồ sơ an toàn bức xạ không?
Thực hiện kiểm soát liều chiếu xạ cá nhân không
Có trang bị liều kế cá nhân cho nhân viên bức xạ không? 
Có tổ chức đánh giá liều chiếu xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ không?
Toàn bộ nhân viên bức xạ có được theo dõi liều chiếu xạ cá nhân không?
Việc theo dõi liều chiếu xạ cá nhân đối với từng nhân viên bức xạ có được thực hiện liên tục không?
Nhân viên bức xạ có đeo liều kế cá nhân khi làm việc không?
Việc đánh giá liều chiếu xạ cá nhân có được thực hiện với tần suất đánh giá theo đúng quy định không?
Có trường hợp bất thường nào đối với liều chiếu xạ cá nhân của nhân viên bức xạ không? (nếu có, mô tả rõ ngay trong phần này)
Hồ sơ liều chiếu xạ cá nhân có được lưu giữ không?	
Nhân viên bức xạ có được thông báo kết quả đọc liều chiếu xạ cá nhân không?
Công tác báo cáo thực trạng ATBX định kỳ hàng năm
Kết luận:
Công tác đảm bảo an toàn bức xạ chung có đạt yêu cầu hay không?
III. ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CHUNG CÔNG TÁC AN TOÀN BỨC XẠ CỦA CƠ SỞ, CÁC ĐỀ XUẤT KIẾN NGHỊ
1. Cơ sở tự đánh giá: Về tình hình công tác đảm bảo an toàn bức xạ tại đơn vị mình theo các nội dung sau:
- Việc tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vận hành thiết bị X-quang, nội quy, quy chế an toàn bức xạ của nhân viên: 
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
- Tình hình ATBX tại đơn vị: sự cố, hiện tượng bất bình thường, hành vi vi phạm nội quy, quy chế an toàn bức xạ:
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
 	- Mặt mạnh, mặt yếu, những kết quả tốt đạt được, các vấn đề tồn tại cần khắc phục, khó khăn.
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2. Đề xuất kiến nghị của cơ sở 
- Kiến nghị các vấn đề liên quan đến công tác quản lý an toàn bức xạ (nếu có) ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
- Kiến nghị liên quan đến các văn bản quy phạm pháp luật về ATBX (nếu có) ............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
NGƯỜI LÀM BÁO CÁO
(ký tên và ghi rõ họ tên)
......., ngày...... tháng.... năm.....
LÃNH ĐẠO CƠ SỞ
(ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
(Ghi rõ chức danh)