Bảng kê sản lượng và doanh thu bán dầu thô hoặc khí thiên nhiên khai thác

Mẫu số:02-1/TAIN-DK
Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
PHỤ LỤC
BẢNG KÊ SẢN LƯỢNG VÀ DOANH THU BÁN DẦU THÔ 
HOẶC KHÍ THIÊN NHIÊN KHAI THÁC
(Kèm theo Tờ khai quyết toán thuế tài nguyên số 02/TAIN-DK ngày ....)
[01] Kỳ tính thuế: Năm ...
[02] Người nộp thuế: ............................................................................................................................
[03] Mã số thuế: ..............................................................................................................................
[04] Đại lý thuế (nếu có): ...............................................................................
[05] Mã số thuế: .............................................................................................
STT
Ngày, tháng, năm
Khai thác
Xuất bán
Ghi chú
Số lượng dầu thô hoặc khí thiên nhiên khai thác (thùng hoặc m3)
Số lượng dầu thô hoặc
 khí thiên nhiên bán (thùng hoặc m3)
Giá bán
Doanh thu
Ngoại tệ
Đồng VN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
..............
Tổng cộng:
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai ./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:
Chứng chỉ hành nghề số:
 Ngày......... tháng........... năm..........
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
 ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
 Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)