Bản khai đăng ký tên miền (cho công ty, tổ chức)

BẢN KHAI ĐĂNG KÝ TÊN MIỀN
(Cho Công ty, Tổ chức)
1. Tên miền đăng ký 
2. Máy chủ DNS chuyển giao 
(Lưu ý: Mục này bắt buộc phải đã có khai báo đầy đủ tối thiểu 01 máy chủ Primary và 01 máy chủ Secondary trước khi nộp hồ sơ đăng ký).
Tên DNS Primary: .	
Địa chỉ IP: 	
Tên DNS Secondary : 	
Địa chỉ IP: 	
Tên DNS Secondary : 	
Địa chỉ IP: 	
3. Chủ thể đăng ký tên miền 
	Tên Chủ thể
	Tên giao dịch Quốc tế và tên viết tắt
	Địa chỉ liên hệ
	Số điện thoại / Fax
	Email (bắt buộc)
 Homepage:
 .	
	......................................................................................................
 …………………………………………………………………...
4. Người quản lý tên miền
	Họ và tên / Chức vụ
	Địa chỉ liên hệ
	Số điện thoại / Fax
	Email (bắt buộc):
 …………………………………………………………………….
5. Người quản lý kỹ thuật
 Họ và tên / Chức vụ
 Địa chỉ liên hệ
 Số điện thoại / Fax
 Email (bắt buộc):
 …………………………………………………………………….
6. Địa chỉ thanh toán
Tên cơ quan thanh toán:
Ủy quyền thanh toán cho:
Người chịu trách nhiệm thanh toán:
Địa chỉ thanh toán:
Số điện thoại / Fax:
Email (bắt buộc):
 	........................................................................................................
	……………………………………………………………………
7. Mục đích sử dụng tên miền
 ........................................................................................................
 ........................................................................................................
Chủ thể đăng ký tên miền cam kết thực hiện:
Tuân thủ Quy định về quản lý và sử dụng tài nguyên Internet của Bộ Bưu chính Viễn thông.
Chủ động nộp phí duy trì trước khi tên miền hết thời hạn sử dụng, tự chịu trách nhiệm khi tên miền bị mất do hết hạn sử dụng mà không đóng phí.
Nộp đầy đủ " Bản khai thay đổi tên miền" mỗi khi có thay đổi thông tin về địa chỉ liên lạc, email, số điện thoại, số fax…về Nhà đăng ký tên miền. Tự chịu trách nhiệm khi các thông báo từ Nhà đăng ký tên miền không đến đúng địa chỉ do không cập nhật kịp thời thông tin liên hệ, dẫn đến mất tên miền.
, ngày tháng năm 
Xác nhận của chủ thể đăng ký tên miền
(Ký tên, đóng dấu)