Mẫu Danh sách các thửa đất của cùng một người sử dụng, người được giao quản lý - Mẫu số 04c/ĐK

Mẫu số 04c/ĐK
DANH SÁCH CÁC THỬA ĐẤT 
CỦA CÙNG MỘT NGƯỜI SỬ DỤNG, NGƯỜI ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ 
(Kèm theo Đơn đăng ký đất đai và tài sản gắn liền với đất của: )
Xã  huyện ... tỉnh .
Số thứ tự
Thửa đất số
Tờ bản đồ số
Địa chỉ thửa đất
Diện tích (m²)
Mục đích sử dụng đất
Thời hạn sử dụng đất
Nguồn gốc sử dụng đất
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Ghi chú: Mẫu này sử dụng cho trường hợp người sử dụng nhiều thửa đất nông nghiệp có nhu cầu cấp chung 01 GCN và trường hợp người được nhà nước giao quản lý đất đăng ký nhiều thửa đất.
, ngày .. tháng .. năm .....
Người viết đơn
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu - nếu có)