Giấy đề nghị thay đổi phương thức đóng BHXH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ............, ngày ....... tháng ....... năm ….....
Mẫu số: 02-TN
GIẤY ĐỀ NGHỊ
THAY ĐỔI PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BHXH
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội huyện .........................
- Họ và tên (bằng chữ in hoa): 	
- Ngày tháng năm sinh: ....../....../............ Giới tính: Nam 5 Nữ 5
- Số sổ bảo hiểm xã hội:	; Nơi cấp:	
- Nơi cư trú (nơi thường trú hoặc tạm trú): 	
- Giấy chứng minh thư số:	; Nơi cấp:	Ngày cấp: ....../....../.........
- Số tài khoản cá nhân:	; tại ngân hàng:	
- Đã đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện đến hết tháng ...... năm .........
- Mức lựa chọn để tính đóng BHXH (ghi số nguyên ≥ 0): 	
- Mức đóng BHXH/tháng: 	
- Phương thức đóng: Hằng tháng 5 Hằng quý 	5 06 tháng một lần 5
- Hình thức nộp tiền: 	+ Đóng bằng tiền mặt: 	5
 + Đóng bằng chuyển khoản: 5
Người đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Mục đích: Để người tham gia BHXH tự nguyện đăng ký thay đổi mức đóng hoặc phương thức đóng BHXH hoặc đã tạm dừng đóng sau đó tiếp tục đăng ký đóng BHXH tự nguyện.
Phương pháp lập: Khi có thay đổi, người tham gia BHXH tự nguyện phải đăng ký trước ngày 10 của tháng đầu quý.
+ Các nội dung liên quan đến nhân thân, nơi cư trú, số chứng minh thư, số tài khoản cá nhân, số điện thoại… ghi theo Tờ khai đã đăng ký ban đầu.
+ Mức lựa chọn để tính đóng BHXH, mức đóng BHXH/tháng, phương thức đóng, hình thức đóng tiền: Ghi như đối vớiTờ khai tham gia BHXH tự nguyện.