Giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------------
Giấy đề nghị
thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội....
Tôi là:	
Năm sinh:	
Số sổ:	Số tiền chế độ BHXH hàng tháng:	
Nơi cư trú :	Số điện thoại	
Nơi đang lĩnh chế độ BHXH (tổ, xã hoặc Ngân hàng nếu lĩnh qua tài khoản thẻ ATM):	
Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng..... năm .....
Nay đề nghị được lĩnh chế độ BHXH hàng tháng theo phương thức	 tại: .	
	Đề nghị cơ quan BHXH giải quyết./.
Xác nhận của Đại diện chi trả xã
..., ngày... tháng ... năm...
Người đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: mẫu 20-CBH chỉ áp dụng cho đối tượng di chuyển nội tỉnh, di chuyển nội huyện, thay đổi tổ chi trả trong 1 xã hoặc chuyển sang lĩnh tiền qua tài khoản thẻ ATM và ngược lại.