Đơn xin phúc khảo bài thi tuyển sinh sau đại học

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------***---------
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO BÀI THI TUYỂN SINH SAU ĐẠI HỌC
Kính gửi: Hội đồng tuyển sinh Sau đại học Đại học............................................................................... Tên tôi là:.................................................................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................................................
Nơi sinh:..................................................................................................................................................
Trong kỳ thi tuyển sinh sau đại học đợt tháng ...... năm ........., tôi đăng ký dự thi tại Hội đồng tuyển sinh của Đại học......................................................................................................................................
+ Số báo danh:.......................................................... Phòng thi:.............................................................
+ Chuyên ngành dự thi:...........................................................................................................................
+ Môn đề nghị chấm lại (chỉ ghi môn đề nghị chấm lại):
Môn cơ bản:..........................................................;số điểm đã đạt:......................
Môn cơ sở: ...........................................................; số điểm đã đạt:.....................
Môn ngoại ngữ:.................................................... ;số điểm đã đạt:......................
................., ngày...........tháng...........năm.............
Người viết đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)