Đơn xin nghỉ học để đi học nước ngoài

Phần do Phòng CTCT&CTSV ghi
Mã số đơn: . . . . . . . . . . .
Nhận ngày . . . /. . . /. . . .
Duyệt ngày . . . /. . . /. . . .
Ký duyệt: 
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN NGHỈ HỌC 
ĐỂ ĐI HỌC NƯỚC NGOÀI
Kính gửi:	HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG ...............
	TRƯỞNG PHÒNG CÔNG TÁC CHÍNH & CÔNG TÁC SINH VIÊN
Họ tên tôi là :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mã số sinh viên:	. . . . . . . . . .
Khóa : . . . Lớp học cũ:	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
thuộc Khoa/Viện : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nay xin được nghỉ học nghỉ học để làm thủ tục đi học nước ngoài theo nguồn học bổng	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .từ tháng . . . năm. . . . . 
Tôi xin cam đoan tuân theo mọi quy định của Nhà trường về việc làm thủ tục nghỉ học và rút hồ sơ sinh viên. 
	 Hà Nội, ngày tháng năm 20 . . 
	Ý kiến của phụ huynh sinh viên	 Sinh viên làm đơn
	 (ký tên)
Xác nhận của Chính quyền địa phương
Kèm theo:
Bản sao quyết định cấp học bổng