Danh sách người lao động

(Tên doanh nghiệp) 
(Tên chi nhánh) ..
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
DANH SÁCH NGƯỜI LAO ĐỘNG
Tên doanh nghiệp/ chi nhánh: ..........
Mã số doanh nghiệp/ chi nhánh: ..........
Địa chỉ: ............
STT
Họ và tên
Ngày, tháng, năm sinh
Hộ khẩu thường trú
Công việc đang làm
Loại hợp đồng lao động
Thời điểm chấm dứt hợp đồng lao động
Quyền lợi người lao động
Ghi chú
(các quyền lợi và nghĩa vụ khác trong HĐLĐ) (nếu có)
Nam
Nữ
Trợ cấp thôi việc, nghỉ việc
Ngày, tháng, năm làm việc được tính trợ cấp thôi việc
Mức lương và phụ cấp
Số tháng tính trợ cấp thôi việc
Tổng số tiền trợ cấp
1
2
Doanh nghiệp cam kết:
1/ Chịu trách nhiệm về tính trung thực của nội dung kê khai.
2/ Đã giải quyết chế độ cho người lao động theo đúng pháp luật về lao động (nếu có phát sinh lao động).
Người lập biểu
	, ngày  tháng  năm 	
ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
CỦA DOANH NGHIỆP
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)