Bảng kê số tiền thuế tài nguyên tạm tính đã nộp

Mẫu số: 02-2/TAIN-DK
(Ban hành kèm theo Thông tư 
số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
PHỤ LỤC
BẢNG KÊ SỐ TIỀN THUẾ TÀI NGUYÊN TẠM TÍNH ĐÃ NỘP
(Kèm theo Tờ khai quyết toán thuế tài nguyên số 02/TAIN-DK ngày ....)
[01] Kỳ tính thuế: Năm ...
 [02] Người nộp thuế: .....................................................................................................................
 [03] Mã số thuế: 
[04] Đại lý thuế (nếu có):
[05] Mã số thuế: 
.
STT
Tờ khai thuế tài nguyên
Lần xuất bán thứ...tháng...năm ....
Số tiền thuế tài nguyên tạm tính đã nộp 
Ghi chú
Ngoại tệ
Đồng VN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
.......................
Tổng số
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai ./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:
Chứng chỉ hành nghề số:
 Ngày......... tháng........... năm..........
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
 ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
 Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)