Bảng kê hồ sơ xuất khẩu hàng hoá đầu tư ra nước ngoài

Mẫu số: 01-4/ĐNHT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
BẢNG KÊ HỒ SƠ XUẤT KHẨU HÀNG HOÁ ĐẦU TƯ RA NƯỚC NGOÀI
(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số ... ngày ...)
[01] Kỳ phát sinh khoản đề nghị hoàn: từ....đến...
[02] Tên người nộp thuế:…………...................….........………………….…………
[03] Mã số thuế:
[04] Tên đại lý thuế:………………………............…………………………………..
[05] Mã số thuế:
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT
Giấy chứng nhận đầu tư ra nước ngoài
Văn bản chấp thuận dự án đầu tư của nước tiếp nhận đầu tư
Văn bản của Bộ Công thương cấp về Danh mục hàng hoá xuất khẩu để thực hiện dự án đầu tư ra nước ngoài
Số
Ngày
Số
Ngày
Số
Ngày
Tổng số tiền
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Tôi cam đoan tài liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:....................................
Chứng chỉ hành nghề số:...............................
Ngày ......... tháng....... năm ............
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)