Bản khai cá nhân

doc1 trang | Chia sẻ: bieumau | Lượt xem: 2224 | Lượt tải: 0Download
Tóm tắt tài liệu Bản khai cá nhân, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Mẫu số 2-HH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CÁ NHÂN
1. Người tham gia kháng chiến:
- Họ và tên: ……………………..........…………………. Năm sinh: ........................... 
- Nguyên quán: ...............................................................................................................
- Trú quán: ...................................................................................................................... 
- Nhập ngũ hoặc tham gia kháng chiến ngày …. tháng …. năm …....... 
- Thời gian ở chiến trường: từ ngày ... tháng … năm .… đến ngày … tháng … năm ...
- Địa bàn hoạt động: .....................................................................................................
Tình trạng bệnh tật và sức khỏe hiện nay: ……………..............................………….
....................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................... 
.......................................................................................................................................  
....................................................................................................................................... 
2. Con đẻ bị dị dạng, dị tật của người tham gia kháng chiến:
Họ và tên
Năm sinh
Loại dị dạng, dị tật
Dị dạng, dị tật nhẹ, còn khả năng lao động
Dị dạng, dị tật nặng, không còn khả năng lao động
Suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt
Không còn khả năng tự lực trong sinh hoạt
Ngày … tháng … năm 20...
Người khai ký tên
 (Ghi rõ họ và tên)

File đính kèm:

  • docbankhaicanhan.doc
Biểu Mẫu liên quan