Bản cam kết tham gia BHYT

CÔNG TY ABC	 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
---------------o0o------------------ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ---------------o0o---------------
Số: /TCCB	 Hà nội, ngày tháng năm 2007
BẢN CAM KẾT THAM GIA BHYT
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội
Đơn vị: Công ty ABC	 Mã BHXH:……………………...
Địa chỉ: 
CHỈ TIÊU
KỲ TRƯỚC
TĂNG
GIẢM
KỲ NÀY
Tổng quỹ lương + PC đóng BHYT
Số lao động
Số người chuyển vùng không in thẻ
Số người có thay đổi nơi đăng ký KCB
Tổng cộng số thẻ, phiếu KCB in kỳ này
Giá trị sử dụng từ:……../………../2007	đến ………./………./2007
Đơn vị chúng tôi xin bảo đảm:
Số lao động đăng ký tham gia BHYT là đối tượng đóng BHYT bắt buộc, thuộc danh sách lao động thường xuyên, lao động từ 3 tháng trở lên của đơn vị đã tham gia đóng BHXH theo qui định của Nhà nước. Số lao động có hợp đồng lao động hết hạn trong kỳ tham gia sẽ được đơn vị ký hợp đồng nối tiếp, trong trường hợp chấm dứt hợp đồng lao động chúng tôi sẽ thu hồi thẻ BHYT gửi lại cơ quan BHXH TP Hà Nội để làm căn cứ tính toán lại số tiền BHYT phải đóng.
Số lao động nói trên có đủ sức khoẻ, được tuyển dụng đúng qui định của Bộ luật Lao động và đang trong quá trình lao động, hưởng lương hàng tháng tại đơn vị.
Đơn vị chúng tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật về những khẳng định trên và sẵn sàng tạo mọi điều kiện để cơ quan BHXH hoặc các cơ quan có chức năng có thẩm quyền kiểm tra, thẩm định lại.
Chúng tôi cũng rất mong sự phối hợp của BHXH Hà Nội để thực hiện quyền lợi cho người lao động thuận lợi, đúng qui định của Nhà nước.
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
Nơi nhận:
Như k/g;
Lưu.