Phiếu tự kiểm tra thực hiện pháp luật lao động

CƠ QUAN QUẢN LÝ:....... TÊN DOANH NGHIỆP:....
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
...., ngày.... tháng... năm 200...
PHIẾU TỰ KIỂM TRA THỰC HIỆN PHÁP LUẬT LAO ĐỘNG
(Ban hành kèm theo Quy chế sử dụng Phiếu tự kiểm tra thực hiện pháp luật lao động tại Quyết định số:....QĐ-LĐTBXH ngày.... tháng.... năm ….)
1. Tên doanh nghiệp:..................................................................................................................
2. Loại hình doanh nghiệp:................................ Năm thành lập:...................................................
3. Trụ sở chính của doanh nghiệp (tại Việt Nam):.....................................................................
....................................................................................................................................................
Số Điện thoại:.................................................... Fax:.................................................................... 4. Lĩnh vực sản xuất kinh doanh chủ yếu:.................................................................................
Tổ chức Công đoàn:
Đã thành lập	[ ]	Chưa thành lập	[ ] Năm thành lập:………………..
TÌNH HÌNH THỰC HIỆN PHÁP LUẬT LAO ĐỘNG
Các loại báo cáo định kỳ.
Khai trình, báo cáo định kỳ về tuyển dụng, sử dụng lao động với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội:
Có	[ ]	Không	[ ]
Báo cáo định kỳ về công tác Bảo hộ lao động với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội: Có	[ ]	Không	[ ]
Báo cáo định kỳ về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội:
Có	[ ]	Không	[ ]
Lao động:
2.1. Tổng số lao động có mặt đến thời điểm tự kiểm tra:..............................................
Trong đó: - Lao động nữ:...............................................................................................người
- Lao động chưa thành niên:.......................................................................................... người
- Lao động là người cao tuổi:.........................................................................................người
- Lao động là người tàn tật:............................................................................................người
- Lao động là người nước ngoài:....................................................................................người
Trong đó: + Thuộc đối tượng phải cấp giấy phép lao động:………….. người
+ Đã được cấp giấy phép lao động:............................................................................... người
Lao động làm công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm và đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm………………………………………………….............. người
Lao động làm công việc có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn lao động:………. người
Số lao động phải giao kết HĐLĐ:………. người
Số lao động đã ký kết HĐLĐ:………. người , chia ra:
+ HĐLĐ không xác định thời hạn:………………….........
+ HĐLĐ có thời hạn xác định từ 12 tháng đến 36 tháng:……………...
+ HĐLĐ có thời hạn xác định từ 3 tháng đến dưới 12 tháng:……………...
+ HĐLĐ theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định dưới 3 tháng:………
Số lao động chưa ký HĐLĐ:…………..người, lý do:……………
Số lao động đã được cấp sổ lao động:……………. người
Thời gian thử việc:
Quá 60 ngày đối với lao động có chức danh nghề cần trình độ chuyên môn kỹ thuật từ cao đẳng trở lên:	[ ]
Quá 30 ngày đối với lao động có chức danh nghề cần trình độ chuyên môn kỹ thuật trung cấp,
công nhân kỹ thuật, nhân viên nghiệp vụ:
[ ]
- Quá 6 ngày đối với lao động khác:
[ ]
2.4. Mất việc làm:
- Số lao động bị mất việc làm:……………. người
- Trợ cấp mất việc làm:
Có	[ ]	Không	[ ]
Báo cáo với Sở LĐTBXH trước khi cho nhiều lao động thôi việc do mất việc làm: Có	[ ]	Không	[ ]
Thỏa ước lao động tập thể:
Năm ký kết:……………… Đã đăng ký: [ ]	Chưa đăng ký: [ ]
Tiền lương:
Mức lương tối thiểu DN đang áp dụng:……………….. đồng
Hình thức trả lương:
Lương thời gian [ ]	Lương sản phẩm [ ]	Lương khoán [ ]
Xây dựng định mức lao động:
Xây dựng thang lương, bảng lương: Có	[ ]	Không	[ ]
Đăng ký thang lương, bảng lương với Sở LĐTBXH: Có	[ ]	Không	[ ]
Trả lương làm thêm giờ:
Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có: Căn cứ để trả lương làm thêm giờ
Lương thời gian [ ]	Lương SP [ ]	Lương khoán [ ]
Mức trả:
+ Ca đêm:…………………………..%
+ Ngày thường:…………………….%
+ Ngày nghỉ hàng tuần:…………….%
+ Ngày lễ, tết:………………………%
Trả lương làm đêm:
Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có: Căn cứ để trả lương làm đêm
Lương thời gian [ ]	Lương SP [ ]	Lương khoán [ ]
- Mức trả:……………………%
Phạt tiền, phạt trừ lương:
Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có, đã phạt:………………………. trường hợp, mức phạt:……………
Quỹ dự phòng trợ cấp mất việc làm: Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có, số tiền đã trích lập:……………. đồng, chiếm………..% tổng quỹ lương
Trợ cấp thôi việc:
Có	[ ]	Không	[ ]
Số lao động thôi việc:……………… người, đã trả:………………….người
Ngừng việc:
Có	[ ]	Không	[ ]
Trả lương ngừng việc:
Có	[ ]	Không	[ ]
Thời giờ làm việc, thời giờ nghỉ ngơi:
Làm thêm giờ:
Có	[ ]	Không	[ ]
Số giờ làm thêm cao nhất trong ngày:……….. giờ/người trong năm:…. giờ/người.
Làm đêm:
Có	[ ]	Không	[ ]
Thực hiện nghỉ phép hàng năm hưởng nguyên lương. Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có:
+ Lao động làm công việc bình thường:…………… ngày/năm
+ Lao động làm công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm:………… ngày/năm
+ Lao động làm công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm:……… ngày/năm
Bảo hiểm xã hội
Tổng số người thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc:………… người
Trong đó số người đã tham gia BHXH:……………………………….. người
Tổng số tiền nợ Bảo hiểm xã hội (nếu có):………………………………
6.3. Số người được cấp sổ BHXH:……………………..............……… người
An toàn lao động, vệ sinh lao động:
Xây dựng kế hoạch Bảo hộ lao động hàng năm:
Có	[ ]	Không	[ ]	Không đầy đủ	[ ]
Hội đồng Bảo hộ lao động:
Có	[ ]	Không	[ ]
Số lượng cán bộ làm công tác an toàn:………………… người. Trong đó chuyên trách:………………….. người
Thành lập phòng hoặc bộ phận làm công tác an toàn lao động, vệ sinh lao động: Có	[ ]	Không	[ ]
Số lượng cán bộ y tế chăm sóc sức khỏe:…………………… người
Thành lập phòng y tế:
Có	[ ]	Không	[ ]
Mạng lưới an toàn, vệ sinh viên:
Có	[ ]	Không	[ ]
Phân định trách nhiệm quản lý của cán bộ quản lý và các bộ phận chuyên môn: Có	[ ]	Không	[ ]
Thực hiện chế độ tự kiểm tra về công tác Bảo hộ lao động tại doanh nghiệp:
Tổng số các loại máy, thiết bị, vật tư, các chất có yêu cầu nghiêm ngặt về an lao động, vệ sinh lao động đang được sử dụng……………………………
+ Số đã kiểm định:…………………
+ Số chưa kiểm định:………………
+ Số đã đăng ký:…………………..
+ Số chưa đăng ký:………………..
Đã huấn luyện an toàn lao động, vệ sinh lao động
Cho người sử dụng lao động và người quản lý:…………… người, chiếm tỷ lệ………..% so với tổng số phải huấn luyện.
Cho người làm công tác an toàn vệ sinh lao động ở cơ sở:………….. người, chiếm tỷ lệ……….% so với tổng số lao động phải huấn luyện.
Cho người lao động:……………… người, chiếm tỷ lệ………% so với tổng số lao động.
Cấp thẻ an toàn:…………….. người, chiếm tỷ lệ……….% so với tổng số lao động thuộc diện phải cấp thẻ.
Trang bị phương tiện bảo vệ cá nhân theo danh mục nghề: Có	[ ]	Không	[ ]	Không đầy đủ	[ ]
Xây dựng các Nội quy, quy trình vận hành các loại máy, thiết bị về các biện pháp làm việc an toàn, vệ sinh lao động đặt tại nơi làm việc:
Có	[ ]	Không	[ ]	Không đầy đủ	[ ]
Xây dựng luận chứng về các biện pháp đảm bảo an toàn, vệ sinh lao động đối với nơi làm việc của người lao động và môi trường xuang quanh:
Có	[ ]	Không	[ ]	Không đầy đủ	[ ]
Thực hiện bồi dưỡng cho người lao động làm các công việc độc hại, nguy hiểm và đặc biệt độc hại, nguy hiểm:
Bằng hiện vật	[ ]	Bằng tiền	[ ]	Không thực hiện	[ ]
Tổng số vụ tai nạn lao động:……………………………………………
Tai nạn nhẹ:……………………… vụ
Tai nạn nặng:…..………………… vụ
Tai nạn chết người:………….…… vụ………………. người
Tổng số vụ tai nạn lao động đã điều tra:……………… vụ
Số người bị tai nạn lao động đã giám định sức khỏe:……………….. người
Số người bị tai nạn lao động chưa giám định sức khỏe:…………….. người
Số người bị tai nạn lao động đã bố trí trở lại làm việc:……………… người
Số người bị tai nạn lao động chưa bố trí trở lại làm việc:…………… người
Khai báo tai nạn lao động với Sở LĐTBXH:
Có	[ ]	Không	[ ]
Đo đạc, kiểm tra môi trường tại nơi làm việc:
Năm gần nhất:………………..
Số mẫu đã đo:………………..
Trong đó:	+ Số mẫu đạt tiêu chuẩn:……………..
+ Số mẫu không đạt:…………………
Yếu tố độc hại có tỷ lệ mẫu vượt tiêu chuẩn cho phép cao nhất là gì:………
Trang bị phương tiện, túi thuốc cấp cứu:
Có	[ ]	Không	[ ]	Không đầy đủ	[ ]
Các biện pháp kỹ thuật nhằm cải thiện điều kiện, môi trường làm việc: Có	[ ]	Không	[ ]
Các biện pháp xử lý chất thải lỏng, rác thải công nghiệp, khí thải: Có	[ ]	Không	[ ]
Khám sức khỏe định kỳ cho người lao động:
Năm gần nhất:…………
Được khám:…………… người, chưa được khám:…………….. người
Hồ sơ quản lý theo dõi sức khỏe của người lao động hàng năm: Có	[ ]	Không	[ ]
Khám phát hiện bệnh nghề nghiệp hàng năm cho người lao động:
Được khám:………… người, chưa được khám:…………… người
Số người mắc bệnh nghề nghiệp:…………………………. người Trong đó:
+ Được giám định, điều trị:…………… người
+ Được cấp sổ:………….. người
+ Số người được chuyển công việc khác:……………người
Kỷ luật lao động, trách nhiệm vật chất:
Xây dựng Nội quy lao động và đăng ký Nội quy lao động với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
Năm xây dựng:…………….. Đã đăng ký [ ]	Chưa đăng ký [ ]
Số vụ kỷ luật lao động (có danh sách kèm theo):………………… vụ
+ Khiển trách:…………………………………. vụ
+ Kéo dài thời hạn nâng lương không quá sáu tháng hoặc chuyển làm công việc khác có mức lương thấp hơn trong thời hạn tối đa là sáu tháng hoặc cách chức:…………. vụ
+ Sa thải:…………………………………… vụ
+ Khác:…………………………………….. vụ
Báo cáo với Sở LĐTBXH sau khi sa thải người lao động: Có	[ ]	Không	[ ]
Số vụ bồi thường trách nhiệm vật chất (có danh sách kèm theo):……………. vụ
Tranh chấp lao động:
Hội đồng hòa giải lao động cơ sở:
Có	[ ]	Không	[ ]
Nếu có, số lượng thành viên:…………………… người
Số vụ tranh chấp lao động:…………………… vụ
Tranh chấp cá nhân:……………….. vụ
Tranh chấp tập thể:……………… vụ, trong đó:
+ Hòa giải thành:………….. vụ
+ Hòa giải không thành dẫn đến đình công:……….. vụ Báo cáo từng vụ đình công theo nội dung:
Ngày tháng xảy ra đình công:…. giờ….. ngày…. tháng ... năm
Số người tham gia:…………………….. người
- Lý do đình công:.................................................
Thời gian đình công:……………………………
Kết quả giải quyết:
Số vụ khiếu nại về lao động:……………… vụ
- Nguyên nhân:………………………………..
Kết quả giải quyết:…………………………..
II. CÁC ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ VỚI CƠ QUAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Chủ tịch Công đoàn
(Ký tên, đóng dấu)
Chủ doanh nghiệp hoặc cơ sở
(Ký tên, đóng dấu)