Tờ khai thuế khoán (dành cho hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh)

Mẫu số: 01/THKH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 
28/2/2011 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI THUẾ KHOÁN
(Dành cho hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh)
[01] Kỳ tính thuế: ...................
[02] Lần đầu [ ] [03] Bổ sung lần thứ [ ]
[04] Tên người nộp thuế:……………………………………......................................
 [05] Mã số thuế:
[06] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………
[07] Quận/huyện: ............................... [08] Tỉnh/thành phố: .........................................
[09] Điện thoại:……………….[10] Fax:..........................[11] Email: .................................
[12] Tên đại lý thuế (nếu có):……………………………………..................................
 [13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: .....................................................
[17] Điện thoại: ..................... .[18] Fax: ........................ [19] Email: .................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số.................................................ngày................................
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
STT
Chỉ tiêu
Doanh thu trung bình 1 tháng của năm trước
Dự kiến doanh thu trung bình 1 tháng năm nay
(1)
(2)
(3)
(4)
1
Doanh thu của hàng hoá, dịch vụ chịu thuế TTĐB:
 -
2
Doanh thu của hàng hóa, dịch vụ không chịu thuế TTĐB, không chịu thuế GTGT:
 -
3
Doanh thu của hàng hoá, dịch vụ chịu thuế GTGT:
 - Loại chịu thuế suất 5%:
 +
 - Loại chịu thuế suất 10%:
 +
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:…….
Chứng chỉ hành nghề số:.......
 Ngày .......tháng …....năm …....
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)
Ghi chú: 
Trong mỗi loại doanh số, tuỳ theo đặc điểm kinh doanh tại địa phương, chi cục thuế hướng dẫn hộ thuế khoán khai chi tiết theo ngành hàng hoá, dịch vụ kinh doanh.