Tờ khai thu nộp phí xăng dầu

Mẫu số: 01/PHXD
(Ban hành kèm theo Thông tư số 60/2007/TT-BTC ngày 14/6/2007 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
tờ khai thu nộp phí xăng dầu
[01] Kỳ tính thuế: Tháng.... năm …….....
[02] Người nộp thuế :.....................................................................................
[03] Mã số thuế: .............................................................................................
[04] Địa chỉ: ................................................................................................... [05] Quận/huyện: ................... [06] Tỉnh/Thành phố: .....................................
[07] Điện thoại: ..................... [08] Fax: .................. [09] Email: ..................
STT
Chỉ tiêu
Đơn vị tính
Thực hiện
1
Số lượng xăng dầu xuất bán trong kỳ:
Xăng các loại
Diezen
lít lít
2
Mức phí (VN Đồng/lít)
Xăng các loại
Diezen
Đồng Việt Nam Đồng Việt Nam
3
Số tiền phí xăng
dầu
phát
sinh
trong
kỳ
Đồng Việt Nam
(3=1x2)
- Xăng các loại
- Diezen
Đồng Việt Nam
Số tiền phí xăng dầu phải nộp vào NSNN kỳ này là: .............................. đồng.
(Bằng chữ:........................................................................................................................)
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
..........................., ngày......... tháng........... năm..........
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)