Tờ khai lý lịch

Ảnh 4x6
( Chụp chưa quá 6 tháng )
 CỘNG HOÀ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI LÝ LỊCH
Họ và tên (1):....................................................................................................................................
Giới tính : Nam: Nữ: 
Ngày, tháng, năm sinh:......................................................................................................................
Nơi sinh (2): ......................................................................................................................................
Nơi đăng ký khai sinh (3): ................................................................................................................
Quốc tịch hiện nay (4):......................................................................................................................
Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế (5): .............................................. Số:..........................................
Cấp ngày, tháng, năm:........................................., Cơ quan cấp: ......................................................
...........................................................................................................................................................
 Địa chỉ cư trú hiện nay: ....................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nghề nghiệp:......................................................................................................................................
Nơi làm việc : ........................................................ ...........................................................................
TÓM TẮT VỀ BẢN THÂN
(Từ trước tới nay, sinh sống, làm gì, ở đâu?)
………………………………………………………………………………....................................
………………………………………………………………………................................................
…………………………………………………………………………………................................
…………………………………………………………………………….......................................
…………………………………………………………………………............................................
……………………………………………………………………………........................................
…………………………………………………………………………….......................................
……………………………………………………………………………………............................
………………………………………………………………………................................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
............................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………............................................
............................................................................................................................................................
TÓM TẮT VỀ GIA ĐÌNH
Họ và tên cha : ……………………………………..……………………………..........................
Ngày, tháng, năm sinh : ………………………………....................................................................
Quốc tịch: ………………………......................................................................................................
Địa chỉ cư trú: ………………………………………………………………….….......................
……………………………………………………………………………………….......................
Họ và tên mẹ : …………………………………………………………………….......................
Ngày, tháng, năm sinh :……………………………….....................................................................
Quốc tịch:……………………........................................................................................ ..................
Địa chỉ cư trú : ………………………………………………………………….….......................
……………………………………………………………………………………….......................
Họ và tên vợ /chồng : ……………………………………………………………........................
Ngày, tháng, năm sinh : …………………………………................................................................
Nơi sinh:…………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch : ……………………………….........................................................................................
Địa chỉ cư trú : ……………………………………………………………………........................
……………………………………………………………………………………….......................
Họ và tên con thứ nhất: ………………………………………………………………………….
Ngày, tháng, năm sinh : ……………………………………………………………………………
Nơi sinh:…………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch: ………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ cư trú: ……………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
Họ và tên con thứ hai: ………………………………………………………………………….
Ngày, tháng, năm sinh : ……………………………………………………………………………
Nơi sinh:…………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch: ………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ cư trú: ……………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai của mình.
….......……, ngày…..…tháng….…năm…....…
 Người khai
 (Ký và ghi rõ họ tên)
Chú thích:
Viết chữ in hoa theo Hộ chiếu/giấy tờ hợp lệ thay thế;
Ghi địa danh hành chính hoặc tên cơ sở y tế;
Ghi tên cơ quan đăng ký khai sinh;
Trường hợp có từ hai quốc tịch trở lên thì ghi rõ từng quốc tịch;
Ghi rõ loại giấy tờ gì.