Thống kê nguyên liệu, vật tư lấy mẫu

MẪU 01: TKLM/2009
(Ban hành kèm theo Quyết định số:         /QĐ-TCHQ ngày    tháng 6 năm 2009 của Tổng cục trưởng Tổng cục Hải quan)
Tờ số:...........
THỐNG KÊ NGUYÊN LIỆU, VẬT TƯ LẤY MẪU
Tên doanh nghiệp: …………………………… Mã số doanh nghiệp .............................................
Địa chỉ doanh nghiệp .............................................................................................................
Bảng đăng ký doanh nghiệp nguyên liệu, vật tư nhập khẩu số ..................................................
Chi cục Hải quan làm thủ tục nhập khẩu .................................................................................
STT
Số, ngày tờ khai nhập khẩu
Nguyên liệu lấy mẫu
Chi cục HQ lấy mẫu
Cán bộ HQ thống kê (ký, đóng dấu công chức)
Ghi chú
1
2
3
4
5
6
Cộng: …………………………………… Tổng tờ khai: ................................................................
Ngày … tháng … năm ………Đơn vị Hải quan làm thủ tục(Ký tên, đóng dấu công chức)
Phiếu này lập thành 2 bản, doanh nghiệp giữ một bản để xuất trình cho Hải quan khi có yêu cầu, cơ quan Hải quan lưu một bản cùng hồ sơ lưu hải quan.