Phiếu yêu cầu (V/v trả sổ BHXH do cơ quan BHXH đang thực hiện rà soát)

Tên đơn vị: .
Mã đơn vị: ...
Địa chỉ: 
PHIẾU YÊU CẦU
(V/v trả sổ BHXH do cơ quan BHXH đang thực hiện rà soát)
Ngày /../20, đơn vị.. có nộp sổ BHXH của người lao động cho BHXH .. để rà soát, nhập thông tin trên sổ vào cơ sở dữ liệu theo mã số bưu gửi số hoặc theo phiếu giao nhận hồ sơ số 626 (hoặc phiếu GNHS 320 cũ)//SO, nay phát sinh người lao động dừng đóng BHXH, BHTN (nghỉ việc, hưởng chế độ,....) theo danh sách sau:
STT
Họ và tên
Số sổ BHXH
Lý do
Ghi chú
1
2
3
5
1
2
Tổng số sổ BHXH đề nghị xác nhận: 
, Ngày . tháng . năm 20.
Thủ trưởng đơn vị
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
Lưu ý: trường hợp số lượng sổ BHXH trong danh sách có nhiều mã bưu gửi khác nhau thì đơn vị ghi mã số bưu gửi vào cột ghi chú cùng dòng theo từng số sổ.