Phiếu đánh giá thiết bị

CÔNG TY ...........
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---------- o0o ----------
PHIẾU ĐÁNH GIÁ THIẾT BỊ
Thành phần đánh giá gồm:
Họ tên: 	 Bộ phận 	
Họ tên: 	 Bộ phận 	
Họ tên: 	 Bộ phận 	
Thiết bị kiểm tra: 	
Tình trạng: 	o Hỏng không sử dụng được 	o Lỗi, khó sử dụng 	o Sử dụng tốt
Phương án khắc phục: o Thay mới	o Sửa ngoài	o Tự sửa
Mô tả: 	
Với trường hợp Thay mới và Sửa ngoài cần điền thêm thông tin bảng dưới:
TÊN THIẾT BỊ
SỐ LƯỢNG
THÔNG SỐ KỸ THUẬT
ĐƠN GIÁ 
(Dự kiến)
NHÀ SẢN XUẤT, CUNG CẤP
* Đồng ý mua mới
* Đồng ý mang sửa ngoài
* Không đồng ý 
Giám đốc duyệt
Trưởng phòng Công nghệ
(Ký, họ tên)
Ngày …… tháng …… năm 20……
NV phụ trách kỹ thuật
(Ký, họ tên)