Mẫu Tờ khai thuế tài nguyên (Dành cho cơ sở sản xuất thủy điện) - Mẫu số 03/TĐ-TAIN

Mẫu số: 03/TĐ-TAIN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ngày nộp tờ khai:
(Do cơ quan thuế ghi)
./.../
TỜ KHAI THUẾ TÀI NGUYÊN 
(Dành cho cơ sở sản xuất thuỷ điện) 
[01] Kỳ tính thuế: tháng ......năm hoặc quý.......năm........ 
[02] Lần đầu: □ [03] Bổ sung lần thứ: □
[04] Tên người nộp thuế:.............................................
 [05] Mã số thuế:
[06] Địa chỉ: .
[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/thành phố: ...........................................................
[09] Điện thoại:..[10] Fax:..........................[11] Email: ...............................
[12] Tên đại lý thuế (nếu có):.......................................
 [13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ: .
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: ...........................................................
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ......................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số...............................................[20A] ngày......tháng........năm........
[21] Tên loại tài nguyên: 
[22] Thuế suất (%): 
 Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
STT
Nhà máy thủy điện
Mã số thuế
Sản lượng điện xuất tuyến
(KWh)
Giá tính thuế đơn vị tài nguyên
Thuế tài nguyên phát sinh trong kỳ
Thuế tài nguyên dự kiến được miễn giảm trong kỳ
Thuế tài nguyên phát sinh phải nộp trong kỳ
[23] 
[24] 
[25] 
[26]
[27]= [25]x[26]x[22] 
[28]
[29] = [27] - [28]
1
Nhà máy thủy điện X: 
2
Nhà máy thủy điện Y
...
Tổng cộng
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và tự chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:.
Chứng chỉ hành nghề số:.......
, ngày ....tháng ....năm ....
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
(Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có))