Mẫu Thông báo miễn, giảm thuế theo điều ước quốc tế - Mẫu số 01/MTPDTA

Mẫu số: 01/MTPDTA
(Ban hành kèm theo Thông tư số ..... 156/TT-BTC ngày ....6/...11./2013 của Bộ Tài chính)
THÔNG BÁO MIỄN, GIẢM THUẾ THEO ĐIỀU ƯỚC QUỐC TẾ
1. Người đề nghị : ............................................................................................
Địa chỉ: ....................................................................................................
Số điện thoại (Tel):....
Số Fax (Fax):  E-mail: .....................................
2. Đại diện được uỷ quyền: (trường hợp nhà thầu nước ngoài uỷ quyền cho một tổ chức hoặc cá nhân Việt Nam thực hiện các thủ tục thông báo miễn, giảm thuế). 
 Tên đầy đủ (viết hoa): .......................................................................
 Số Giấy phép kinh doanh/Giấy phép hành nghề số: ...........................
 Ngày cấp:......../......../........Cơ quan cấp............................................. 
 Địa chỉ:...............................................................................................
 Số điện thoại:................. Số Fax:............... E-mail:............................
 Mã số thuế: ......................................................................................
	Giấy uỷ quyền số: ............. ngày ..... tháng ...... năm .........
3. Thông tin về giao dịch phát sinh đề nghị miễn thuế:
3.1. (Giải trình tóm tắt về hoạt động kinh doanh/giao dịch phát sinh doanh thu. Nêu rõ hoạt động kinh doanh/giao dịch thuộc phạm vi miễn, giảm thuế quy định tại Điều khoản cụ thể nào của Điều ước quốc tế):
3.2. Giải trình khác:
4. Tài liệu gửi kèm:
i) Bản chụp Điều ước quốc tế;
ii) Bản chụp hợp đồng với Bên Việt Nam;
	iii) Bản dịch tóm tắt hợp đồng;
	iiiv) Giấy uỷ quyền Giấy ủy quyền cần có đủ chữ ký của đại diện hai BBên. Không cần công chứng hoặc chứng thực.
. 
Tôi cam kếtđoan các thông tin và, tài liệu đã cung cấp là trung thựcđúng và đầy đủ và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin và tài liệu này./.
................, ngày.........tháng .........năm .....
ĐẠI DIỆN CÔNG TY
(ĐẠI DIỆN NGƯỜI ĐƯỢC UỶ QUYỀN) 
(
Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
PHẦN DÀNH CHO CƠ QUAN ĐỀ XUẤT KÝ KẾT ĐIỀU ƯỚC QUỐC TẾ
Tên Cơ quan: ........................................................................................................
Xác nhận:
1. .....(Tên Điều ước quốc tế)..... được ký ngày ..../..../........ Cho đến nay .....(Tên Điều ước quốc tế)..... đã hết/vẫn còn hiệu lực thi hành.	
2. Các khoản thu nhập của .....(Tên nhà thầu nước ngoài)....., địa chỉ: ................. tại Hợp đồng (Tên hợp đồng kinh tế ký kết giữa nhà thầu nước ngoài và Bên Việt Nam) (đề nghị liệt kê chi tiết các khoản thu nhập nhà thầu nước ngoài thu được từ Hợp đồng ký với Bên Việt Nam – nếu có) được quy định tại Điều ..., Khoản ... của Hợp đồng thuộc phạm vi miễn, giảm thuế quy định tại Điều ..., Khoản ... của Điều ước quốc tế nêu trên.
...................., ngày ........ tháng ..... năm .........
ĐẠI DIỆN CÓ THẨM QUYỀN
(kKý, ghi rõ họ tên, đóng dấu)