Mẫu Giấy xác nhận quá trình thực hành - Mẫu 02
Tóm tắt tài liệu Mẫu Giấy xác nhận quá trình thực hành - Mẫu 02, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Mẫu 02 ..1.. ..2.. ---------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------------ Số: /GXNTH 3.., ngày.... tháng... năm 20.... GIẤY XÁC NHẬN QUÁ TRÌNH THỰC HÀNH ...............................2....................... xác nhận: Ông/bà: ............................................................................................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ....................................................................................................... Địa chỉ cư trú: ...................................................................................................................... Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu4:........................................ Ngày cấp ...................................................... Nơi cấp: ........................................................ Văn bằng chuyên môn: ........................5............................. Năm tốt nghiệp: đã thực hành tại ...................................2................. do ........................6....................... hướng dẫn và đạt kết quả như sau: 1. Thời gian thực hành:8 ...................................................................................................... 2. Năng lực chuyên môn: 9 .................................................................................................. 3. Đạo đức nghề nghiệp: 10 .................................................................................................. GIÁM ĐỐC (Ký ghi rõ họ, tên và đóng dấu) _______________ 1 Tên cơ quan chủ quản của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 2 Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 3 Địa danh. 4 Ghi một trong ba thông tin về số chứng minh nhân dân hoặc số định danh cá nhân hoặc số hộ chiếu còn hạn sử dụng. 5 Ghi văn bằng theo đơn của người đăng ký thực hành. 6 Họ và tên người chịu trách nhiệm chính trong việc hướng dẫn thực hành. 8 Ghi cụ thể thời gian thực hành từ ngày .... tháng ...năm.... đến ngày.... tháng ....năm... 9 Nhận xét cụ thể về khả năng thực hiện các kỹ thuật chuyên môn theo chuyên khoa đăng ký thực hành. 10 Nhận xét cụ thể về giao tiếp, ứng xử của người đăng ký thực hành đối với đồng nghiệp và người bệnh. Mẫu 03 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------------ Ảnh mầu 04 cm x 06 cm (có đóng dấu giáp lai của của cơ quan xác nhận lý lịch) SƠ YẾU LÝ LỊCH TỰ THUẬT Họ và tên: .......................................................................... Nam, nữ:.................................. Sinh ngày tháng năm .............................................................. Nơi ở đăng ký hộ khẩu thường trú hiện nay: ...................................................................... . . Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu1:....................................... Ngày cấp ...................................................... Nơi cấp: ....................................................... Số điện thoại liên hệ: Nhà riêng .. ; Di động (nếu có) ....................................... Khi cần báo tin cho ai? ở đâu?: .......................................................................................... Số hiệu: Ký hiệu:......................................... Họ và tên: ............................................................................................................................. Sinh ngày .tháng .năm ....Tại:................................................. Nguyên quán: ....................................................................................................................... .............................................................................................................................................. Nơi đăng ký thường trú hiện nay:......................................................................................... .............................................................................................................................................. Dân tộc: ...................................................... Tôn giáo: ........................................................ Trình độ văn hóa: ..........................................Ngoại ngữ: ................................................... Trình độ chuyên môn: ... Loại hình đào tạo: ....................................... Chuyên ngành đào tạo:........................................................................................................ Nghề nghiệp: ....................................................................................................................... HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH Họ và tên bố: ...................................................... Tuổi Nghề nghiệp Họ và tên mẹ: ...................................................... Tuổi: Nghề nghiệp .............................................................................................................................................. Họ và tên vợ hoặc chồng: ............................................................ Tuổi: ............................. Nghề nghiệp:........................................................................................................................ Nơi làm việc: ....................................................................................................................... Chỗ ở hiện nay: .................................................................................................................. QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO CỦA BẢN THÂN Từ tháng năm đến tháng năm Chuyên ngành đào tạo Tên cơ sở đào tạo Văn bằng, chứng chỉ được cấp QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC CỦA BẢN THÂN Từ tháng năm đến tháng năm Làm công tác gì? Ở đâu? Giữ chức vụ gì? KHEN THƯỞNG VÀ KỶ LUẬT Khen thưởng: .................................................................................................................... Kỷ luật: .............................................................................................................................. LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thực, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật./. Xác nhận của Thủ trưởng cơ quan/ Đơn vị công tác/ Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường2 .., ngày.... tháng... năm... Người khai ký tên _______________
File đính kèm:
mau_giay_xac_nhan_qua_trinh_thuc_hanh_mau_02.docx
