Mẫu Biên lai thu thuế, phí, lệ phí và thu phạt vi phạm hành chính - Mẫu số 03c

KBNN/NH ủy nhiệm thu
Mẫu số 03c
Ký hiệu: C1-10/NS
BIÊN LAI THU THUẾ, PHÍ, LỆ PHÍ VÀ THU PHẠT VI PHẠM HÀNH CHÍNH
(Áp dụng đối với trường hợp in từ chương trình ứng dụng thu ngân sách nhà nước)
Liên số:Lưu tại:
Số Sêri:
Số biên lai:
Thu phạt £
Thu phí, lệ phí £
Thu thuế £
Nội dung phạt: .
Tên loại phí, lệ phí: .
Người nộp: .. MST/Số CMND/HC: 
Địa chỉ: . Huyện ..Tỉnh .
Theo Quyết định/Thông báo số: . ngày . của .
Đơn vị nhận tiền: 
STT
Nội dung các khoản nộp NS/Mã định danh hồ sơ (ID)
Số tiền
Tổng cộng
Tổng số tiền ghi bằng chữ: 
Người nộp tiền
(Ký tên)
Ngàythángnăm
Người nhận tiền
(Ký, ghi họ tên)
Ghi chú: Chứng từ này sử dụng trong trường hợp thu phạt VPHC; thu phí, lệ phí vào tài khoản phí, lệ phí chờ nộp NS của tổ chức thu phí, lệ phí