Mẫu Biên bản Khám người theo thủ tục hành chính - Mẫu số 51/BB-KN

Mẫu số 51/BB-KN
Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2019/TT-BCA ngày 20/3/2019
....................(1) 
....................(2) 
Số:............/BB-KN
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 BIÊN BẢN 
Khám người theo thủ tục hành chính
	Thi hành Quyết định khám người theo thủ tục hành chính số.............. ngày........./........../............do....................................................................................................ký hoặc căn cứ Khoản 2 Điều 127 Luật Xử lý vi phạm hành chính;
Hôm nay, hồi..........giờ..........phút, ngày........../........../.........., tại(3):............................................................................................................................
Chúng tôi gồm: (họ tên, chức vụ, đơn vị)
..............................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Với sự chứng kiến của: (họ tên, địa chỉ, chức vụ, CMND/CCCD số, điện thoại - nếu có)(4)
..............................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Tiến hành khám người theo thủ tục hành chính và lập biên bản đối với:
Ông(Bà):...........................................................................Sinh ngày:............/.........../.................Quốc tịch:..................................................................	Nghề nghiệp:...............................................................................................................................................................................................................................
Nơi ở hiện tại:.............................................................................................................................................................................................................................
CMND/CCCD hoặc hộ chiếu số:...................................Ngày cấp:..................................Nơi cấp:...................................................................
Sau khi khám người, chúng tôi phát hiện, thu giữ được những đồ vật, tài liệu, phương tiện vi phạm hành chính bao gồm(5):
STT
TÊN ĐỒ VẬT, TÀI LIỆU , 
PHƯƠNG TIỆN 
SỐ LƯỢNG
ĐƠN VỊ TÍNH
ĐẶC ĐIỂM, TÌNH TRẠNG, 
XUẤT XỨ (NẾU CÓ)
GHI CHÚ
Ý kiến trình bày của người bị khám:...
...
Việc khám người kết thúc vào hồi...........giờ...........phút, ngày.........../.........../...........
Biên bản được lập thành 03 bản có nội dung và giá trị như nhau, 01 bản giao cho cá nhân bị khám, 01 bản lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm và một bản được gửi cho (6):................................................................................................................................................
........................................................................................................để báo cáo.
Biên bản lập xong hồi..........giờ..........phút cùng ngày, đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe công nhận đúng và cùng ký tên dưới đây./.	 
NGƯỜI BỊ KHÁM
(Ký và ghi rõ họ tên)
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(Ký và ghi rõ họ tên)
NGƯỜI THAM GIA KHÁM
(Ký và ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký và ghi rõ họ tên)
(1) Tên cơ quan chủ quản; (2) Tên đơn vị của người có thẩm quyền lập biên bản; (3) Ghi địa chỉ nơi lập biên bản; (4) Nếu người làm chứng là đại diện chính quyền địa phương thì ghi rõ họ tên, chức vụ của họ; (5) Trường hợp thu giữ nhiều tang vật, phương tiện VPHC thì phải lập bảng thống kê riêng kèm theo BB này hoặc nếu không có thì phải ghi rõ là “không có”; (6) Ghi rõ là một trong những người được quy định tại Khoản 1 Điều 123 Luật xử lý vi phạm hành chính