Giấy khai đăng ký kết hôn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---------------
GIẤY KHAI ĐĂNG KÝ KẾT HÔN
Kính gởi: UBND .
Chúng tôi có tên dưới đây đề nghị UBND như sau: 
NAM
NỮ
HỌ TÊN KHAI SINH
HỌ TÊN THƯỜNG GỌI
..
Ngày sinh 
Quê quán
...
..
Dân tộc
Quốc tịch
..
..
Nghề nghiệp
Nơi thường trú
..
Số giấy CMND
Hoặc Hộ chiếu
...
Kết hôn lần thứ mấy
Khai theo các điều 6, 7 của Luật hôn nhân và gia đình ...
 Chúng tôi cam đoan những điều khai trên đây là đúng và không vi phạm vào điều 5,6,7của Luật hôn nhân và gia đình. Vậy đề nghị UBND chấp nhận việc đăng ký kết hôn và cấy giấy chứng nhận cho chúng tôi.
 Ngày  tháng  năm .
CHỨNG NHẬN CỦA Nam ký tên Nữ ký tên
CƠ QUAN ĐƠN VỊ
Ngày  tháng  năm
Ký tên đóng dấu (nếu có)
Ghi rõ họ tên (Chức vụ)