Giấy đề nghị thay đổi mức đóng và phương thức đóng BHXH

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ………, ngày …… tháng …… năm ……
Mẫu số: 02TN
GIẤY ĐỀ NGHỊ
THAY ĐỔI MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BHXH
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội huyện 	
- Tên tôi là (bằng chữ in hoa):	
- Ngày tháng năm sinh:______/_____/__________; Giới tính: Nam Nữ 
- Số sổ bảo hiểm xã hội:_____________________ ; Nơi cấp:_______________________
- Nơi cư trú (nơi thường trú hoặc tạm trú):	
- Giấy chứng minh thư số:______________; Nơi cấp:________ Ngày cấp:___/___/_____
- Số tài khoản cá nhân: ____________________ ; tại ngân hàng:____________________
- Đã đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện đến hết tháng_____ năm_____________________
- Mức lựa chọn để tính đóng BHXH (Ghi số nguyên ≥0): _____________________________
- Mức đóng BHXH/tháng: __________________________________________________
- Phương thức đóng: Hằng tháng Hàng quý	 06 tháng một lần 
- Hình thức đóng: + Đóng bằng tiền mặt:	
	 + Đóng bằng chuyển khoản:	
NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký, ghi rõ họ tên)
MỤC ĐÍCH: Để người tham gia BHXH tự nguyện đăng ký thay đổi mức đóng hoặc phương thức đóng BHXH hoặc đã tạm dừng đóng sau đó tiếp tục đăng ký đóng BHXH tự nguyện.
PHƯƠNG PHÁP LẬP: Khi có thay đổi, người tham gia BHXH tự nguyện phải đăng ký trước ngày 10 của tháng đầu quý.
+ Các nội dung lien quan đến nhân than, nơi cư trú, số chứng minh thư, số tài khoản cá nhân, số điện thoại … ghi theo Tờ khai đã đăng ký ban đầu.
+ Mức lựa chọn để tính đóng BHXH, mức đóng BHXH/tháng, phương thức đóng, hình thức đóng tiền: Ghi như đối với Tờ khai tham gia BHXH tự nguyên.