Đơn xin xác nhận

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Tôi tên:	
Năm sinh:	
Số CMND:	Ngày cấp:	 Nơi cấp:	
Số điện thoại nhà:	 Số điện thoại di động:	
Đã tham gia công tác tại:	
Để hoàn tất thủ tục xin nghỉ việc, kính mong các Đơn vị giúp tôi xác nhận những nội dung sau:
TT
Nội dung xác nhận
Ghi chú
(không nợ hoặc đã hoàn tất bàn giao)
Ký xác nhận của Đơn vị liên quan
1
Thẻ Bảo hiểm Y tế
2
Vay/thấu chi ngân hàng
3
Các khoản nợ khác
4
Chi phí đào tạo
5
Mượn sách của Thư viện
6
Công việc bàn giao tại đơn vị
(đính kèm Biên bản bàn giao)
…………………, ngày …… tháng …… năm…….
	Người làm đơn
	 (Ký và ghi rõ họ tên)