Đề nghị tạm ứng bổ sung kinh phí chi ốm đau, thai sản và DS-PHSK

Tên đơn vị:……………………………
Mã đơn vị:…………………………………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số ………. /………..
V/v: Đề nghị tạm ứng bổ sung kinh phí chi ốm đau, thai sản và DS-PHSK 
TP Hồ Chí Minh, ngày ……. tháng …… măm 200…
Kính gửi: BẢO HIỂM XÃ HỘI ……..……………………..……………………………………………
-Căn cứ Công văn số ……………../HD-BHXH ngày ……………..của Bảo hiểm xã hội TP Hồ Chí Minh về việc hướng dẫn thanh tóan 2% tiền lương, tiền công đóng BHXH giữ lại đơn vị sử dụng lao động; 
-Căn cứ các chế độ BHXH tại đơn vị phát sinh thực tế trong quý ……/2009; 
Đề nghị BHXH tạm ứng kinh phí bổ sung ……………………đ để chi trả kịp thời cho người lao động.
Tài khoản số:……………… ngân hàng ………………………………………….. 
Đơn vị đã đóng đủ BHXH – BHYT đến tháng ………… năm …………….. 
STT
Diễn giải
Đề nghị của đơn vị
Được duyệt
1
Số thực chi ốm đau, thai sản, DS-PHSK tháng …. ….. 
2
Kinh phí 2% để lại tháng …………….. 
3
Số đề nghị tạm ứng bổ sung 
Số tiền được duyệt bằng chữ (cơ quan BHXH ghi): …………………………………………..
………………………………………………………………………………………..................................................... 
Thủ trưởng đơn vị
(Ký, đóng dấu)
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
Ngày …….tháng………năm……….
 Kế tóan trưởng	 Giám đốc