Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT

Tên đơn vị:
Mã đơn vị:	DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH, BHYT
hệ:	Số:…… tháng ….. năm …...

Mẫu D02-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH
Ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam)
STT
Họ và tên
Mã số
Ngày sinh
Nữ
Cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, điều
Mức đóng cũ
Mức đóng mới
Từ tháng, năm
Đến tháng,năm
Không trả thẻ
Đã có sổ BHXH
Ghi chú
Tiền lương
Phụ cấp
Tiền lương
Phụ cấp
CV
TN VK
(%)
TN nghề
(%)
CV
TN VK
(%)
TN nghề
(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
I
I.1
I.2
II
II.1
II.2
Tăng
Lao động
Mức đóng
Cộng tăng Giảm Lao động
Mức đóng
Cộng giảm
Phần CQBHXH ghi:
Tổng số tờ
Phần Đơn vị ghi:
khai:
…………
…….., ngày ….tháng…..năm…….
đề nghị cấp:
…………
Người lập biểu
Thủ trưởng đơn vị
đề nghị cấp:
…………
từ:…………
đến………
Cán bộ thu	Cán bộ sổ, thẻ