Cam kết an toàn lao động

Phần 1: Thông tin về người lao động:
Họ và tên:
Ngày sinh:
Số CMND:
Số điện thoại:
Chức vụ:
Nhà thầu:
Địa chỉ thường trú:
Số điện thoại liên lạc trong trường hợp khẩn:
Họ và tên:
Quan hệ:
Phần 2: Nội dung hướng dẫn: Nội qui an toàn lao động
Tất cả công nhân viên phải được huấn luyện an toàn lao động trước khi làm việc tại công trường.
Phải luôn luôn đội mũ, mang giày bảo hộ lao động và mặc đồng phục khi ở trong công trường.
Luôn ý thức trách nhiệm với hành động của bản thân và tuân thủ các hướng dẫn khi tham gia các hoạt động tại công trường. Tuyệt đối không gây ra các hành động nguy hiểm, nếu có thắc mắc phải hỏi Cán bộ giám sát, an toàn trước khi tiến hành công việc. 
Nghiêm chỉnh chấp hành các qui định, biển báo, bản hướng dẫn an toàn.
Sử dụng bảo hộ lao động phù hợp với công việc: đeo kính an toàn, nút bịt tai chống ồn, găng tay hay dây an toàn khi làm việc trên cao.
Làm việc ở những nơi qui định, cấm đi sang các khu vực khác một cách tùy tiện.
Tiểu tiện, bỏ rác đúng nơi qui định để giữ gìn vệ sinh chung.
Chỉ có nhân viên vận hành được bổ nhiệm bởi Chỉ huy công trường mới được phép vận hành các Vận thăng dùng chuyên chở vật tư hay người, Cẩu và các thiết bị nguy hiểm.
Không ai được phép sửa chữa, thay thế các thiết bị trên công trường mà không có sự cho phép của Chỉ huy trưởng hay người được ủy quyền.
Để đảm bảo điều kiện làm việc trên công trường an toàn, các lỗ hổng phải được che đậy bằng cách lắp các lan can, lưới an toàn. Không ai được phép tháo dỡ, thay thế nếu không được sự cho phép và lắp, gắn lại khi xong công việc.
Dừng công việc ngay lập tức khi phát hiện các hành động hay điều kiện không an toàn, chỉ được phép tiếp tục công việc khi đã hoàn tất việc khắc phục.
Tham gia các cuộc họp/ huấn luyện an toàn tại công trường.
Trục xuất khỏi công trường mà không cần báo trước nếu gây ra nguy hiểm, rủi ro cho người khác. Kể cả hành vi trộm cắp và đánh nhau.
Không ai được phép mang vật tư, phế liệu ra khỏi công trường nếu không có sự cho phép bằng giấy tờ của Chỉ huy trưởng công trường hay người được ủy quyền.
Tất cả tai nạn, sự cố hay sự vi phạm các qui trình làm việc phải được báo cáo tức thời cho các nhân viên phụ trách giám sát hay an toàn.
Phần 3: Trách nhiệm với cộng đồng và thân thiện với môi trường
Công nhân viên không được xả nước dơ bẩn, dầu nhớt thải hay hóa chất ra ngài hệ thống cống thoát nước công cộng.
Giảm thiểu tối đa tiếng ồn và bụi bặm nhằm giảm sự phiền hà cho người dân sống xung quanh. 
Chỉ sử dụng điện, nước khi cần thiết và tắt khi không sử dụng.
Bằng mọi cách phải giữ an toàn cho người đi đường và dân xung quanh.
Mọi người phải có trách nhiệm giữ gìn, vệ sinh nơi làm việc, công trường và các khu vực công cộng xung quanh công trường sạch sẽ.
Tôi xin cam kết rằng sẽ chấp hành tất cả các Qui định An toàn lao động do công ty ........................................... đề ra, nếu vi phạm hoặc bị tai nạn do tôi gây ra, tôi sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm. 
 Ngày:././ 20.
 (Ký tên và ghi rõ họ tên)