Biểu mẫu Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Tóm tắt tài liệu Biểu mẫu Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Biểu mẫu 3. Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế) BÁO CÁO KẾT QUẢ SỬ DỤNG VỊ THUỐC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH STT Tên vị thuốc (*) Nguồn gốc Tên khoa học Bộ phận dùng Phương pháp chế biến (**) TCCL Tên cơ sở sản xuất Đơn vị tính Số lượng sử dụng Đơn giá (VNĐ) Thành tiền Đơn vị trúng thầu Thời gian sử dụng Hình thức đấu thầu Tên đơn vị Tỉnh/ TP Ghi chú Sơ chế Phức chế 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Ghi chú: - Tên vị thuốc: ghi tên thường gọi. - Phương pháp chế biến: ghi cụ thể tên phương pháp đối với vị thuốc phức chế. Ví dụ: vị thuốc Hương phụ ghi tên phương pháp phức chế: tứ chế. Ngày.thángnăm NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên: TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên: GIÁM ĐỐC (Ký tên và đóng dấu) Họ tên:
File đính kèm:
bieu_mau_bao_cao_ket_qua_su_dung_vi_thuoc_co_truyen_tai_cac.docx
