Biên bản mất hoá đơn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN MẤT HOÁ ĐƠN 
- Căn cứ Nghị định 51/2010/NĐCP ngày 14/05/2010;
- Căn cứ Thông tư số 39/2014/TT BTC ngày 31/03/2014;
Hôm nay, ngày 	, đại diện hai bên gồm có:
BÊN NHẬN HÓA ĐƠN: 	
Địa chỉ : 	
Điện thoại : 	Mã số thuế: 	
Ông (bà): 	 	Chức vụ : 	
BÊN GIAO HÓA ĐƠN:	
Địa chỉ : 	
Điện thoại : 	Mã số thuế: 	
Ông (bà): 	 	Chức vụ : 	
Hai bên cùng tiến hành lập biên bản để xác nhận việc bên mua mua hàng/cung ứng dịch vụ (bên nhận hóa đơn - 	(tên doanh nghiệp mua hàng/dịch vụ) đã làm mất bản gốc liên 2 – liên giao cho khách hàng theo chi tiết sau:
Số hóa đơn bị mất bản gốc (liên 2):
S
STT
Tên loại hóa đơn
Mẫu số
Ký hiệu hóa đơn
Số 
hóa đơn
Số
lượng
Liên
Hóa
đơn
Ghi chú
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Hoá đơn Giá trị gia tăng
01GTKT3/001
BA/13P
0003458
01
Liên 2
Hóa đơn mua hàng hóa dịch vụ đã sử dụng
Liên 1 của các hóa đơn trên, bên bán hàng/cung ứng dịch vụ (bên giao hóa đơn - 	(tên doanh nghiệp bán hàng) sẽ thực hiện kê khai thuế trong kỳ báo cáo quý 	năm	.
Chúng tôi cam kết và hoàn toàn chịu trách nhiệm về việc mất hóa đơn này.
Biên bản này lập thành 02 bản, đơn vị giao hóa đơn giữ 01 bản, đơn vị nhận hóa đơn giữ
01 bản.
ĐẠI DIỆN BÊN GIAO HÓA ĐƠN
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN HÓA ĐƠN
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)