Tờ khai thuế tài nguyên (dành cho cơ sở sản xuất thuỷ điện)

Mẫu số: 03 /TĐ-TAIN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ngày nộp tờ khai:
(Do cơ quan thuế ghi)
…./...…/………
TỜ KHAI THUẾ TÀI NGUYÊN 
(Dành cho cơ sở sản xuất thuỷ điện) 
[01] Kỳ tính thuế: Tháng……… Năm ...……
[02] Lần đầu: [ ] [03] Bổ sung lần thứ: [ ]
[04] Tên người nộp thuế:…………………………………….............................................
 [05] Mã số thuế:
[06] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………….
[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/thành phố: ...........................................................
[09] Điện thoại:…………..[10] Fax:..........................[11] Email: .......................................
[12] Tên đại lý thuế (nếu có):…………………………………….......................................
 [13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………….
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: ...........................................................
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ......................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số...............................................ngày.......................................
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
STT
Tên loại tài nguyên
Sản lượng tài nguyên thương phẩm khai thác
Giá tính thuế đơn vị tài nguyên
Thuế suất
(%)
Thuế TN phát sinh trong kỳ
Thuế TN dự kiến được miễn giảm trong kỳ
Thuế TN phát sinh phải nộp trong kỳ
KW/h
Sản lượng điện xuất tuyến
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7) = (4)x(5)x(6)
8
(9) = (7)-(8)
Tổng cộng
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và tự chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:…….
Chứng chỉ hành nghề số:.......
Ngày …....tháng …....năm …....
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu