Tờ khai thuế giá trị gia tăng (tạm nộp trên doanh số đối với kinh doanh ngoại tỉnh)

Mẫu số: 05/GTGT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI THUẾ GIÁ TRỊ GIA TĂNG
(Tạm nộp trên doanh số đối với kinh doanh ngoại tỉnh)
[01] Kỳ tính thuế: Tháng...... năm …....
[02] Lần đầu: [ ] 
[03] Bổ sung lần thứ [ ]
[04] Tên người nộp thuế:……………………………………......................................
 [05] Mã số thuế:
[06] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………
[07] Quận/huyện: ............................... [08] Tỉnh/thành phố: .........................................
[09] Điện thoại:…………..[10] Fax:..........................[11] Email: .................................
[12] Tên đại lý thuế (nếu có):……………………………………..................................
 [13] Mã số thuế:
[14] Địa chỉ: ……………………………………………………………………………
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: .....................................................
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: .................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số.................................................ngày................................
 Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT
Chỉ tiêu
Hàng hóa, dịch vụ chịu thuế 5%
Hàng hoá, dịch vụ chịu thuế 10%
(1)
(2)
(3)
(4)
1
Doanh số của hàng hoá dịch vụ chịu thuế
[21]
[22]
2
Tỷ lệ % tạm nộp tính trên doanh thu 
[23] 1%
[24] 2%
3
Số thuế tạm tính phải nộp kỳ này
[25] = [21] x 1%; [26] = [22] x 2%
[25]
[26]
Tổng số thuế phải nộp [27] = [25] + [26]: ..............................
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:…….
Chứng chỉ hành nghề số:.......
 Ngày .......tháng …....năm …....
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)