Tờ khai đăng ký lại việc sinh

Mẫu STP/HT-2006-KS.2
 	CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC SINH
	 Kính gửi: .......................................................................................................
Họ và tên người khai: ...........................................................................................................................................
Nơi thường trú/tạm trú: .................................................................................................................................................
Số Giấy CMND/ Hộ chiếu:.....................................................................................................................
Quan hệ với người được đăng ký lại khai sinh:.........................................................................................
Đề nghị đăng ký lại việc sinh cho người có tên dưới đây:
Họ và tên: ............................................................................................................Giới tính:................................. 
Ngày, tháng, năm sinh:...................................................................................................................................................
Nơi sinh:............................................................................................................................................................................
(QĐ số: 01/2006/QĐ-BTP) STP
Dân tộc:....................................................................................Quốc tịch:......................................................................
Quê quán (1):....................................................................................................................................................................
Nơi thường trú/tạm trú: .................................................................................................................................................
Họ và tên cha:.................................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................Quốc tịch:......................................................................
Họ và tên mẹ:.................................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................Quốc tịch:......................................................................
Đã đăng ký khai sinh tại:...............................................................................................................................................
.................................................................................................................................ngày...........tháng...........năm...........
	Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về 
cam đoan của mình.
	Đề nghị............................................................................. đăng ký.
 	 Làm tại:................................................ngày ............tháng............năm............ 
Xác nhận của UBND cấp xã nơi đã
đăng ký khai sinh trước đây(2)
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Ngày...........tháng...........năm...........
 CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN
......................................... 
 Người khai
 ....................................... 
Chú thích:
(1) Ghi theo quê quán của cha đẻ; nếu không rõ cha đẻ là ai, thì ghi theo quê quán của mẹ đẻ; trong trường hợp không 
 xác định được cha, mẹ đẻ, thì để trống;
(2) Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng ký lại việc sinh khác với nơi đăng ký khai sinh trước đây.