Sổ theo dõi tai nạn lao động

CÔNG TY ...................................................
..............................................
SỔ THEO DÕI
TAI NẠN LAO ĐỘNG
DỰ ÁN	: ..............................................................................................
CÔNG TRÌNH	: ..............................................................................................
ĐỊA ĐIỂM XÂY DỰNG	: ..............................................................................................
ĐỘI TRƯỞNG	: .................................................................
CBKT PHỤ TRÁCH AT	: .................................................................
 NĂM .............
SỔ THỐNG KÊ TAI NẠN LAO ĐỘNG THÁNG ....... NĂM ..........
- Tên cơ sở: .........................................................................................................................................................
- Tổng số lao động bình quân trong tháng .......... năm:.người; trong đó nữ :..người
Số thứ tự
Họ và tên
Giới tính
Năm sinh
Nghề nghiệp21
Tuổi nghề (năm)
Mức lương (1.000 đồng)
Bậc thợ
Loại lao động22
Nơi xảy ra tai nạn lao động
Ngày, Giờ, Số giờ đã làm việc cho đến khi tai nạn xảy ra
Loại tai nạn lao động24 (yếu tố gây chấn thương)
Đã huấn luyện ATVSLĐ
Nguyên nhân gây tai nạn lao động24
Tình trạng thương tích
Thiệt hại
Ghi chú
Chết
Bị thương
Tổng số ngày nghỉ vì tai nạn lao động (kể cả ngày nghỉ chế độ)
Chi phí tính bằng tiền (1.000 đồng)
Thiệthại tài sản (1.000 đồng)
Nặng
Nhẹ
Tổng số
Khoản chi cụ thể
Y tế
Trả lương
Bồi thường/
Trợ cấp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
Tổng số