Quyết định về việc ấn định số thuế phải nộp

Mẫu số: 01/AĐTH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/2/2011 của Bộ Tài chính)
TÊN CƠ QUAN CẤP TRÊN
TÊN CƠ QUAN THUẾ RA QUYẾT ĐỊNH
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ................................
..........., ngày........tháng..........năm ........
QUYẾT ĐỊNH 
Về việc ấn định số thuế phải nộp
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN THUẾ
- Căn cứ Luật Quản lý thuế và các văn bản hướng dẫn thi hành;
- Căn cứ các Luật thuế, Pháp lệnh thuế, Pháp lệnh phí, lệ phí và các văn bản hướng dẫn thi hành;
- Căn cứ Quyết định số ........... ngày .............. của ..................... quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Cục thuế/Chi cục thuế;
- Căn cứ Quyết định số..............ngày....................... của ....................... về việc kiểm tra (thanh tra) ............................................. tại.........................................................
- Căn cứ Biên bản kiểm tra (Kết luận thanh tra)....................................................
- Xét đề nghị của....................................................................................................
QUYẾT ĐỊNH:
	Điều 1: Ấn định số thuế phải nộp đối với:
Ông/bà/ tổ chức: ................................................. – Mã số thuế: ............................
Giấy CMND/ Hộ chiếu/ Chứng nhận đăng ký kinh doanh/ Chứng nhận đăng ký hoạt động số: .............................. do..................... cấp ngày.............................................
Địa chỉ: ...................................................................................................................
Lý do ấn định: ........................................................................................................
Số thuế ấn định: .....................................................................................................
Số thuế chênh lệch giữa số thuế cơ quan thuế ấn định và số thuế người nộp thuế tự kê khai: .........................................................................................................................
	Điều 2: Ông/bà/ tổ chức có nghĩa vụ nộp đầy đủ số thuế bị ấn định trong thời hạn ................. kể từ ngày.................................................................................................
	Điều 3: Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký. 
Ông/Bà/Tổ chức có quyền khiếu nại trong thời hạn 90 ngày kể từ ngày nhận được Quyết định này./.
Nơi nhận:	 
- Như Điều 1;
- Bộ phận KK,...
- Lưu VT. 
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN THUẾ RA QUYẾT ĐỊNH
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)