Phiếu yêu cầu công chứng hợp đồng, giao dịch

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------
PHIẾU YÊU CẦU CÔNG CHỨNG HỢP ĐỒNG, GIAO DỊCH 
Kính gửi: Phòng Công chứng số..............thành phố Hồ Chí Minh
Họ và tên:	
Ngày, tháng, năm sinh:	
Chứng minh nhân dân/ Hộ chiếu số:......................do 	
cấp ngày………………….tháng.................năm	
Địa chỉ thường trú/tạm trú:	
Số điện thoại:............................Số Fax: 	
Hoặc
Tên tổ chức:	
Địa chỉ đặt trụ sở:	
Họ tên người đại diện:	
Chứng minh nhân dân/ Hộ chiếu số: ...........................do 	
cấp ngày………………….tháng....................năm	
Số điện thoại: .......................Số Fax:	
Nội dung yêu cầu công chứng:	
Các giấy tờ nộp kèm theo Phiếu này gồm có:
1. 	
2. 	
3. 	
4. 	
5. 	
	Tp. Hồ Chí Minh, ngày......tháng......năm..........
	 Người nhận phiếu 	 Người yêu cầu công chứng
 	 và các giấy tờ nộp kèm theo	 (Ký và ghi rõ họ và tên)
 (Ký và ghi rõ họ và tên)