Mẫu Tổng hợp dự toán thu, chi các quỹ bảo hiểm - Mẫu biểu số 19

Tên đơn vị:..
Chương:..
Mẫu biểu số 19
TỔNG HỢP DỰ TOÁN THU, CHI CÁC QUỸ BẢO HIỂM NĂM...
(Dùng cho cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp báo cáo cơ quan bảo hiểm xã hội cấp trên; Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo Bộ Tài chính)
Đơn vị: Triệu đồng
Số TT
Chỉ tiêu
Thực hiện năm... (năm trước)
Năm... (năm hiện hành)
Dự toán năm... (năm kế hoạch)
Dự toán
Ước thực hiện
A
B
1
2
3
4
I
SỐ DƯ ĐẦU KỲ
1
Quỹ bảo hiểm xã hội
2
Quỹ bảo hiểm y tế
3
Quỹ bảo hiểm thất nghiệp
II
TỔNG SỐ THU TRONG KỲ
1
Số phải thu
2
Số thực thu
a
Thu tiền đóng theo chế độ quy định
- Thu bảo hiểm xã hội
- Thu bảo hiểm y tế
- Thu bảo hiểm thất nghiệp
b
Thu lãi từ hoạt động đầu tư quỹ
3
Số nợ đọng
III
TỔNG SỐ CHI TRONG KỲ
1
Chi trả chế độ bảo hiểm xã hội
a
Nguồn quỹ BHXH bảo đảm
b
Nguồn NSNN bảo đảm
2
Chi các chế độ bảo hiểm y tế
3
Chi trả chế độ bảo hiểm thất nghiệp
4
Chi phí hoạt động quản lý
a
Chi phí quản lý bảo hiểm xã hội
b
Chi phí quản lý bảo hiểm y tế
c
Chi phí quản lý bảo hiểm thất nghiệp
IV
SỐ DƯ CUỐI KỲ 
Trong đó: số dư cho vay đến hết 31/12/năm .. (năm hiện hành)
1
Quỹ bảo hiểm xã hội
2
Quỹ bảo hiểm y tế
3
Quỹ bảo hiểm thất nghiệp
., ngày ... tháng ... năm ...
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)