Mẫu tờ khai đăng ký tạm thời xe máy chuyên dùng

Phụ lục 10
MẪU TỜ KHAI ĐĂNG KÝ TẠM THỜI
XE MÁY CHUYÊN DÙNG .
(Ban hành kèm theo Thông tư số 20/2010/TT-BGTVT ngày 30 tháng 7 năm 2010)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI 
ĐĂNG KÝ TẠM THỜI XE MÁY CHUYÊN DÙNG 
Họ và tên chủ sở hữu:……………...........................Số CMND hoặc hộ chiếu...............................
Ngày cấp:…………………………………...............Nơi cấp....………………………………….
Địa chỉ thường trú:……………………………………...………………………………………...
Họ và tên đồng chủ sở hữu (nếu có):………….................Số CMND hoặc hộ chiếu.....................
Ngày cấp:………………………………….....Nơi cấp……………………………………..........
Địa chỉ thường trú:...……………………………...……………………………………………….
Loại xe máy chuyên dùng:……….................................Màu sơn…………………………………
Nhãn hiệu (mác, kiểu):………………………………...Công suất ...……………………………
Nước sản xuất:…………………………………………Năm sản xuất…….…………………….
Số động cơ:…………………………………………….Số khung…….…………………………
Kích thước bao (dài x rộng x cao):………………….... Trọng lượng……………………………
Giấy tờ kèm theo, gồm có:
+……………………………………………………………………………………...
+……………………………………………………………………………………...
+……………………………………………………………………………………...
Nội dung khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật. 
	……, ngày.....tháng…… năm……… 
	 Người khai ký 
Phần ghi của Sở Giao thông vận tải:
Số đăng ký tạm thời:………………………
Cấp ngày……tháng…..năm……….
Cán bộ làm thủ tục Trưởng phòng duyệt Giám đốc Sở GTVT
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký tên, đóng dấu)
* Ghi chú: Tờ khai lập thành 02 bản:
- Chủ sở hữu xe máy chuyên dùng kèm theo hồ sơ 01 bản;
- Lưu Sở Giao thông vận tải 01 bản.