Mẫu Đơn đề nghị cấp chứng từ khấu trừ thuế thu nhập cá nhân - Mẫu số 17/TNCN

Mẫu số: 17/TNCN
(Ban hành kèm theo Thông tư 
số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ 
CẤP CHỨNG TỪ KHẤU TRỪ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN
Kính gửi: .......................................................................................................................
1. Tên tổ chức, cá nhân trả thu nhập: .....................................................................
 2. Mã số thuế:
3. Địa chỉ: ..................................................................................................
4. Số Điện thoại:  ...5. Số fax: ..
6. Số Tài khoản: ..........7. Nơi mở Tài khoản: 
Theo quy định của Luật Thuế thu nhập và căn cứ vào tình hình thực tế tại đơn vị, đề nghị cơ quan thuế cấp chứng từ khấu trừ thuế thu nhập cá nhân cho tôi (đơn vị chúng tôi).
 Tôi (đơn vị chúng tôi) chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng chứng từ khấu trừ thuế thu nhập cá nhân theo đúng các quy định hiện hành về quản lý và sử dụng ấn chỉ thuế./.
Ngày  tháng  năm .......
NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP 
CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN TRẢ THU NHẬP
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)