Mẫu Biên bản Về việc cuỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính - Mẫu số 67/TB-CCHC

Mẫu số 67/TB-CCHC
Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2019/TT-BCA ngày 20/3/2019
....................(1) 
....................(2) 
Số:............/TB-CCHC 
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........
THÔNG BÁO 
Về việc cuỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính
 Kính gửi: .................................................................................................................................................................. 
	 ...............................................................................................................................................................(4)
Căn cứ Điều 86 Luật xử lý vi phạm hành chính;
Căn cứ Quyết định cưỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính số........................................................ ngày../../..do............................ký.
Cơ quan:.........................................................................................................................................................................................................................................
sẽ tiến hành cưỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính nêu trên đối với:
Ông(Bà)/Tổ chức(Tên tổ chức, người đại diện theo pháp luật):................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:..................../....................../...........................Quốc tịch:.....................................................................................................................................
	Nghề nghiệp/Lĩnh vực hoạt động hoặc Mã số doanh nghiệp:.....................................................................................................................
Nơi ở hiện tại/Địa chỉ trụ sở:...........................................................................................................................................................................................
CMND hoặc CCCD hoặc hộ chiếu/GCN đăng ký hoặc GP thành lập số:..........................................................................................
Ngày cấp:...........................................................................Nơi cấp:.......................................................................................................................................
Vì đã có hành vi vi phạm hành chính quy định tại Khoản..........Điều...........Nghị định số ....................................... ngày........../........../...............quy định (5):.......................................................................................................................................................................................................
.........................................................................và không tự nguyện thi hành Quyết định xử phạt vi phạm hành chính.
Nội dung cưỡng chế:
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Thời gian cưỡng chế:
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Vậy xin thông báo để Ông(Bà)/Tổ chức..................................................................................... biết và phối hợp thực hiện./.
Nơi nhận: 
- Như trên;
- Lưu:..........
NGƯỜI RA THÔNG BÁO
(Ký, đóng dấu; ghi rõ chức vụ, họ tên)
(1) Tên cơ quan chủ quản; (2) Tên đơn vị ra thông báo; (3) Ghi rõ địa danh hành chính; (4) Ghi rõ họ và tên của Chủ tịch UBND cấp xã nơi thực hiện việc cưỡng chế; (5) Tên của Nghị định quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực cụ thể