Mẫu Biên bản Tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính - Mẫu số 55/BB-THTVPT

Mẫu số 55/BB-THTVPT
Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2019/TT-BCA ngày 20/3/2019
....................(1) 
....................(2) 
Số:............/BB - THTVPT
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
Tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính(*)
Căn cứ Quyết định tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số:......................................................................................
ngày............./............/................do.....................................................................................................................................................................................ký;
Căn cứ Quyết định thành lập Hội đồng xử lý tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số:................................................
ngày............./............/................do.....................................................................................................................................................................................ký;
Hôm nay, hồi...........giờ...........phút, ngày.........../.........../...........tại(3)...........................................................................................................................
Hội đồng tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính gồm:
1. Ông/Bà:.................................................................................đại diện cơ quan:..................................................................................là Chủ tịch.
2. Ông/Bà:..................................................................................đại diện cơ quan:.......................................................................là Phó Chủ tịch. 
	3. Ông/Bà:..................................................................................đại diện cơ quan:....................................................................................là Thư ký. 
4. Ông/Bà:..................................................................................đại diện cơ quan:...........................................................................là Thành viên.
Với sự chứng kiến của: (họ tên, địa chỉ, chức vụ, CMND/CCCD số, điện thoại - nếu có)
..............................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Tiến hành tiêu hủy tang vật, phương tiện theo Quyết định tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số:......................................................................................ngày............./............/................do........................................................................................................................................................................................ký, bao gồm (4):
STT
TÊN TANG VẬT, PHƯƠNG TIỆN
SỐ LƯỢNG
ĐƠN VỊ TÍNH
ĐẶC ĐIỂM, CHỦNG LOẠI, SỐ HIỆU, NHÃN HIỆU, KÝ HIỆU, SỐ ĐĂNG KÝ (NẾU CÓ), XUẤT XỨ (NẾU CÓ), TÌNH TRẠNG
GHI CHÚ
Hình thức tiêu huỷ (5):.......................................................................................................................................................
	Số tang vật, phương tiện vi phạm hành chính nêu trên đã được tiêu huỷ hết. Việc tiêu huỷ đã kết thúc vào hồi............giờ............phút, ngày........../........../.............
Biên bản lập xong hồi..........giờ..........phút cùng ngày, đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe công nhận đúng và cùng ký tên dưới đây./.
THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(Ký, ghi rõ họ tên)
(*) Áp dụng trong trường hợp thực hiện tiêu hủy tang vật vi phạm hành chính thuộc loại cấm lưu hành quy định tại Khoản 2 Điều 65 Luật xử lý vi phạm hành chính hoặc tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính không còn giá trị sử dụng hoặc không bán đấu giá được quy định tại Khoản 1 Điều 82 Luật Xử lý vi phạm hành chính hoặc tiêu hủy tang vật, phương tiện vi phạm hành chính là hàng hóa, vật phẩm gây hại cho sức khỏe con người, vật nuôi, cây trồng và môi trường, văn hóa phẩm độc hại quy định tại Khoản 5 Điều 126 Luật Xử lý vi phạm hành chính hoặc tiêu hủy tang vật vi phạm hành chính là các chất ma túy và những vật thuộc loại cấm lưu hành quy định tại Khoản 6 Điều 126 Luật Xử lý vi phạm hành chính; (1) Tên cơ quan chủ quản; (2) Tên đơn vị của người có thẩm quyền lập biên bản; (3 Tên cơ quan của người có thẩm quyền lập biên bản; (4) Trường hợp tiêu huỷ nhiều tang vật, phương tiện vi phạm hành chính thì phải lập bảng thống kê riêng kèm theo Biên bản này; (5) Ghi rõ hình thức tiêu huỷ như dùng biện pháp nghiền nát, chôn....