Giấy xác nhận thời gian và km lái xe an toàn

Mẫu xác nhận thâm niên lái xe cho người lái xe
chính là chủ xe
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY XÁC NHẬN
THỜI GIAN VÀ KM LÁI XE AN TOÀN
Kính gửi :……………………………………………..
Ủy ban nhân dân phường, xã:……………………………………………..
…………………………………………………………………………….. Xác nhận:
Ông (Bà) :…………………………………………………………………..
Sinh ngày ……….. tháng ………… năm………….
Nơi cư trú ……………………………………………………………………
…………………………………………..…….…………………………………. Có Giấy chứng minh nhân dân số ....…...… cấp ngày …. tháng ……. năm ……. Nơi cấp ………………….
Có GPLX số ………………………. do …………………………………… cấp ngày …….. tháng …….. năm …………..
Từ ngày được cấp GPLX đến nay, tôi đã có ….. năm lái xe và có …….. km lái xe an toàn. Đề nghị ……………………………………………. Cho tôi được dư sát hạch lấy GPLX hạng B2.
Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên.
………………,ngày……tháng……năm 200…..
Người khai
(Ký và ghi rõ họ tên)