Đơn xin cấp giấy chứng nhận gây nuôi động vật hoang dã

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ảnh 4 x 6
 ĐƠN XIN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
 GÂY NUÔI ĐỘNG VẬT HOANG DÃ
	Kính gửi: Sở Nông nghiệp và PTNT ………….
	Tôi tên: ................................................................, năm sinh: .....................
	Địa chỉ thường trú: .....................................................................................
	Nghề nghiệp hiện nay: ................................................................................
	Là người đại diện cho: ..................................................................................
	Xin cấp giấy chứng nhận gây nuôi động vật hoang dã với nội dung sau:
	- Tên cơ sở (hoặc doanh nghiệp): .................................................................
	- Địa chỉ văn phòng: .....................................................................................
	- Điện thoại: ..................................................................................................
	- Vốn đăng ký để gây nuôi động vật hoang dã: ............................................
	Trong đó: - Vốn XDCB chuồng trại: ...........................................................
	 - Vốn mua giống ĐVHD: ............................................................
	- Động vật hoang dã xin gây nuôi gồm các loài: ..........................................
	.......................................................................................................................
	.......................................................................................................................
	- Số lượng con (theo từng loài): ...................................................................
	.......................................................................................................................
	.......................................................................................................................
	- Mục đích gây nuôi: ....................................................................................
	- Địa chỉ nơi gây nuôi: ..................................................................................
	.......................................................................................................................
	- Diện tích mặt bằng (khuôn viên) nơi gây nuôi: .................................... m2
	Tôi xin cam kết:
	- Không mua bán, cho tặng động vật hoang dã không đủ giấy tờ chứng minh hợp pháp.
	- Nghiêm chỉnh chấp hành về gây nuôi, khai thác sử dụng và quản lý động vật hoang dã theo quy định của Nhà nước.
............................, ngày ...... tháng ..... năm ......
Xác nhận UBND xã, phường
Người viết đơn