Đơn trình báo mất hộ chiếu phổ thông mất giấy thông hành

 Mẫu MHC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-----------------------------------
ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG
MẤT GIẤY THÔNG HÀNH
	Kính gửi: Tổng lãnh sự quán Việt Nam tại ……….
	Tên tôi là: …………..
	Sinh ngày…….. tháng….. năm…….., nơi sinh (tỉnh, thành phố): ……………..
 ……………………………………………………………………………………
	Địa chỉ cư trú trong nước (ghi theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú): ………
 ……………………………………………………………………………………...
	Đến nước sở tại ngày…. tháng…. năm…., với mục đích:……………………….
 ……………………………………………………………………………………..
	Hiện đang ở địa chỉ: ……………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
	Số điện thoại (để liên hệ): nhà riêng: ………… nơi làm việc ………….. 
 Di động: …………………..
	Tôi xin trình báo về việc mất Hộ chiếu phổ thông (hoặc mất Giấy thông hành) 
 số : ……….. cấp ngày: tháng năm 
	 Cơ quan cấp: 
	 Hoàn cảnh mất như sau: …………………………………………………………...
	 ……………………………………………………………………………………..
	Tôi đã báo cảnh sát Úc về việc mất hộ chiếu ngày....... tháng….. năm……
	Tại:…………………………………………………………..
 Số hồ sơ…………. Hoặc xác nhận của cảnh sát:……….. 
	Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng và xin chịu trách nhiệm trước 
 pháp luật./. 
	Làm tại ……………, ngày tháng năm
 Người khai (ký, ghi rõ họ tên)